腮腺腺淋巴瘤单纯切除与区域切除疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 腮腺腺淋巴瘤单纯切除与区域切除疗效对比 李伟雄 魏越浩(广东省潮州市人民医院 521000) 【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0198-02 【摘要】目的 通过比较腮腺腺淋巴瘤单纯切除与区域切除的疗效，探讨腮腺腺淋巴瘤外科手术方式的合理选择。方法 对24例手术的腮腺腺淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均采用手术治疗，术中行快速病理检查，术后常规病理切片检查。其中10例肿瘤单纯切除，14例采用肿瘤加腮腺部分切除（6例采用肿瘤加腮腺浅叶切除术，8例采用肿瘤加腮腺区域切除）。所有患者切口均一期愈合。24例术后随访3年以上，2例见肿瘤复发。2例均为肿瘤单纯切除。结论 腮腺腺淋巴瘤行腮腺区域性切除术是比较科学的术式，它结合腺淋巴瘤的临床特点，既完整切除了肿瘤，减少了复发机会；又尽可能地保存了腮腺的功能，减轻了面部的凹陷畸形，同时对面神经的损伤也降到最低(当然术者要有良好的手术技能)。 【关键词】腮腺 腺淋巴瘤 手术方式 腮腺腺淋巴瘤来源于腮腺上皮及腮腺内和腮腺周围淋巴结[1]，又名乳头状淋巴囊腺瘤，该肿瘤95 %以上发生于腮腺, 极少数见于颌下腺，男女比例在1.6∶1 到10∶1[2] ,有多灶性和双侧涎腺发病特点，在腮腺肿瘤中,腺淋巴瘤发病率仅次于腮腺多形性腺瘤, 约占涎腺良性肿瘤的6% ～10%[3]。腮腺腺淋巴瘤生长缓慢, 一般体积不大, 周界清楚, 与皮肤无粘连, 面神经不受累, 因此手术易于剥离, 很少复发, 恶性变者, 极罕见。腮腺腺淋巴瘤的治疗方法以手术切除为主。为了分析两者疗效的差别，现将我院2003年10月～2010年10月于腮腺腺淋巴瘤手术治疗共24例作一比较，结果如下。 1 材料与方法 1.1一般资料 选择2005年10月～2010年10月于潮州市人民医院头颈科行腮腺腺淋巴瘤手术治疗共24例，男性22例，女性2例，男女性别比11:1；年龄岁50～68岁，中位年龄56岁。肿瘤发生部位：24例中，10例发生于左侧腮腺，12例发生在右侧腮腺,8 例为腮腺多发性腺淋巴瘤,占33.3% ,其中2例为双侧腮腺腺淋巴瘤,占8.3 % ,6 例为同侧腮腺多灶性腺淋巴瘤,其中2 个者2 例,3 个者1 例,4 个者1 例。24例均发生在腮腺浅叶；发生在腮腺后下极22例(91.7%)，发生在腮腺中上极2例(8.3%)。入院常规B超检查，未行CT或MRI检查。 1.2治疗方法 手术24例，其中10例B超检查考虑单发，行肿瘤单纯切除；14例B超考虑肿物周围有淋巴结或多发，采用肿瘤加腮腺部分切除（6例采用肿瘤加腮腺浅叶切除术，8例采用肿瘤加腮腺区域切除）。 1.3随访及统计方法 全组病例随访时间12～60个月，中位随访时间30月，无失访，应用SPSS 13.0 统计软件包进行统计,取Plt;0.05 为有统计学意义。 2 结果 2.1术后并发症的比较 10例采用单纯性切除者及8例采用肿瘤加腮腺区域切除者，术后切口均一期愈合，无出现并发症，采用肿瘤加腮腺浅叶切除术6例，1例术中误断面神经降支，致永久性下部面瘫，肿瘤治愈无复发。1例误断耳大神经引起外耳廓及周围皮肤的麻木、刺痒、痛温觉丧失，1例面神经暂时性损伤，术后3个月面麻痹恢复，1例出现涎瘘现象，经换药1个月后治愈，均无发生味觉出汗综合征。 2.2复发率的比较 总复发率8.3 %，肿瘤加腮腺部分切除14例全部无复发，复发率0；单纯性切除10例复发两例，复发率20%，1例1年后复发，1例19个月后复发，再次行腮腺浅叶切除随访2年以上无复发， 3 讨论 3.1 并发症的比较 选取我院近5年来腮腺腺淋巴瘤手术患者24例，行肿瘤加腮腺部分切除组并发症明显多于单纯切除者，腮腺大部分切除甚至于全切除者，术后并发症多，常见有面神经损伤（可致患侧表情肌瘫痪，表情动作丧失，额纹消失，不能皱眉、闭眼，鼻唇沟变浅，口角下垂并偏向健侧，发笑、说话时尤为明显，鼓腮时漏气，进食时液体易从口角外流，固体易嵌塞于齿颊间隙。）；耳大神经及其分支损伤（可引起外耳廓及周围皮肤的麻木、刺痒、痛温觉丧失等症状，现已成为患者术后复查时较为突出的主诉，不同程度地影响了患者的生活质量。）；腮腺主导管的损伤（处理不妥当可致涎瘘，增加病人的痛苦及费用）；术区出现凹陷，明显影响美观尤其对于年轻未婚患者 。90年代后，国内外许多学者报道，对于腮腺肿物的腮腺的良性肿瘤或低度恶性的腺癌