脑梗死患者的临床治疗精要.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死患者的临床治疗精要 朴钟源 魏亚芬 刘永丹 臧召霞 殷萍 （黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0418-01 【摘要】 目的 探讨脑梗死的诊断及治疗精要。方法 结合临床实际表现、检查进行诊断治疗。讨论 大、中面积脑梗死主要是抗脑水肿降颅内压、重症监护，时间窗内有适应证的紧急溶栓。 【关键词】 脑梗死 治疗 脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。患者的临床发病多突然，患者多在醒来时出现局灶神经功能缺陷，其症状与脑的损害的部位相一致。这种功能缺陷在数分钟或一小时左右发展为最大，偶尔病情可呈“阶梯式”逐步发展，即所谓“进展性脑卒中”。我院自2010年12月-2012年8月收治脑梗死患者40例，经过治疗疗效显著，汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组40例脑梗死患者，其中男28例，女12例，年龄35～80岁。结果40例患者经过治疗痊愈18例，较好20例，一般2例。 1.2临床表现 1.2.1急性起病，病情多在几小时或几天内达到高峰，偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分有头疼、呕吐、昏迷等全脑症状。 1.3检查 1.3.1影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、性质、陈旧或新鲜梗死灶等。头颅核磁共振(MRI)可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。 1.3.2实验室检查：血小板、凝血功能、血糖是必不可少的基础检查。 1.3.3心电图：约半数患者的心血管系统有病理变化。 2 治疗精要 2.1脱水治疗 脑梗死范围广泛时常有病变周围脑水肿，应及时采用降低颅内压的脱水药物，临床应用较为广泛的有甘露醇、甘油果糖、速尿。 2.2溶栓治疗 溶栓治疗可及时恢复血流，抢救梗死周围的半暗带组织，避免形成坏死。 2.2.1适应证：年龄18～75岁。发病在6小时以内。脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重(NIHSS 7～22分)。脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 2.2.2禁忌证：既往有颅内出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。近3个月有脑梗死或心肌梗死史。严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。血小板计数lt;100times;109／L，血糖lt;2.7mmol／L。血压：收缩压gt;180 mmHg，或舒张压gt;100mmHg。妊娠。活动性出血或外伤。 2.3降纤治疗 脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液黏滞增高。国内较多应用巴曲酶、降纤酶。 2.4抗凝治疗 下列情况无禁忌证时，可考虑选择性使用抗凝剂：①心原性脑梗死患者，容易复发卒中；②伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者；③症状性颅外夹层动脉瘤患者；④颅内外动脉狭窄患者；⑤卧床者可使用低剂量肝素预防深静脉血栓形成和肺栓塞。应用抗凝药应密切监测出凝血时间，相应调整剂量，避免出血的副作用。目前多用低分子肝素。 2.5抗血小板治疗 阿司匹林已被证实脑梗死早期使用，对于降低死亡率和残疾率有一定效果，其他抗血小板制剂如奥扎格雷钠对于脑梗死治疗经证实是有效的。 3 处方选择 处方1：脑梗死发作6小时内，无溶栓禁忌证，脑功能损害评分12分。 20％甘露醇注射液250ml静滴3／d。重组组织纤溶酶元激活物(rtPA)0.9mg／kg，总量10％推注，1分钟以上推完，余量60分钟点滴完。尿激酶1000000～1500000U，溶于生理盐水250ml持续静滴30分钟。 处方2：脑梗死发作超过6小时，无出血倾向。 巴曲酶(或国产降纤酶)10bu1／隔d，共用3～5次或注射用纤溶酶200～300 u(第1天)，第2天注射用纤溶酶100单位，应用7天。注射用尤瑞克林0.15PNA0.9％氯化钠注射液100ml缓慢静滴，1／d，连用7天。银杏提取物(金纳多)70ml加入5％葡萄糖注射液250ml中缓慢静滴，1／d 处方3：腔隙性脑梗死，无出血倾向。 注射用奥扎格雷钠40～80mg溶于生理盐水250ml中缓慢静滴，2／d。脉络宁注射液或葛根素10m