胸腰椎压缩性骨折悬吊复位古今用.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎压缩性骨折悬吊复位古今用 刘胡华 李凤（四川省成都市锦江区中医医院　610061） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0149-02 【摘要】 脊柱骨折悬吊复位法，最早起源于我国元代，经历数百年，几经改革，有了进一步的发展。当前对1/3以上的前楔形重度胸腰椎压缩骨折，尤其对伴有神经压迫症状者，处理方法不一，特别国外一些学者，多主张早期手术内固定处理，各具其优点。几年来我们通过收治30例前楔形胸腰椎压缩骨折（包括其中伴脊髓压迫症状者10例），通过及时悬吊复位及方法的改良，施行双人拖肩法做为患者在悬吊时前方的差力支撑点，克服了以往方法带来的心肺负荷过大及腰肌不能放松，而造成危险因素和影响复位时间及效果。另外通过术后活血化瘀，接骨续伤，补肾壮骨，填精益髓中药的应用，对伴有脊髓压迫症状者复位后短期少量的脱水剂应用等综合处理后，从而达到了施术安全可靠，复位效果理想，提前了骨折愈合期，缩短了石膏固定时间，随访1~5年，无不良发生。 【关键词】 胸腰椎压缩性骨折 悬吊复位 1 临床资料 30例患者，经X线拍片，均为1/3以上胸腰椎前楔形压缩性骨折，查体相应棘突后突畸形，压痛，胸腰椎活动受限。其中男性8例，女22例，二者之比1：3，最大年龄70岁，最小年龄22岁，平均36岁，其中滑倒挫伤18例，高处坠落昔10例，其它2例，比例为9：5：1，第1腰椎者16例，第12胸椎10例，第3腰椎4例，比例为8：5：2，伴脊髓压迫症状者10例(均为第1腰椎压缩骨折)，与30例之比为3：1，与16例之比为8：5，压迫病例中出现髌阵颤，踝阵颤及双下肢无力，活动受限者6例，单纯双下肢无力，活动受限，膝、跟腱反射亢进者4例，比例为3：2。上述病例中有明显的神经支配部位皮肤感觉障碍存在6例，与30例之比为1：5. 2　处理方法 入院时急查血压，血常规及心肺正常后，行双踝悬吊法，过伸石膏固定术。术前要充分做好固定用品的准备工作，以免拖延石膏固定时的悬吊时间而增加心肺负荷（一般操作熟练时3～5分钟即可结束石膏固定的悬吊时间），并注意悬吊时患者的双下肢平行升起，以防已经损伤的胸腰椎侧方倾斜而发生意外，悬吊高度（头至足），一般为60deg;～70deg;，以防过高会不必要的加重心肺负荷，过低会影响复位效果及不利石膏固定的操作，另外由两人托起患者肩部作为支撑力。从而达到患者不费大力的情况下，得到腰腹部肌肉的放松，有利骨折复位和减轻心肺负荷。石膏固定后，患者仰卧，腰下放1薄枕，以利石膏的进一步塑形，患者即可得到安静的体息或睡眠，内服消炎止痛药双氯芬酸钠胶囊，必要时口服曲马多，这样多能使肌肉进一步放松，有利于过伸石膏中的骨折进一步自行复位，术后服用活血化瘀接骨续伤，补益肝肾，增进骨折愈合之中药，早期宜用活血化瘀、消肿止痛药，内服活血止痛汤、创伤宁等，（中期宜补肝肾、续筋骨，内服正骨紫金丹，后期宜补益气血，可服八珍汤）。卧床2周后即可下地，4周后取石膏，予针灸理疗和推拿按摩，并继续卧床行俯卧位腰肌锻炼，指导体育康复训练如飞燕点水和三点、五点支撑等动作，以防骨质疏松及后期腰痛发生和增进骨折愈合。1个半月后即可下地负重，对伴有脊髓压迫症状者，复位术后前三天给予每日1次的甘露醇250ml或七叶皂苷钠10mg加入生理盐水250ml静点及常规的止血抗炎对症处理。 3　结果 30例患者经上述措施处理后，达完全功能复位者28例，占93.4%，腰痛缓解，胸腰椎活动稍受限 2例，占6.6%，10例脊髓压迫症状者，复位后症状全部消失。骨折愈合期为2个半月，卧床期间无骨质疏松发生，经随访1～5年，未见慢性腰痛等后遗症出现。 4　讨论 4.1 悬吊复位及中药应用的理论基础 世界上最早应用悬吊方法整复脊柱骨折者，应是我国元代危亦林的《世医得效方》。他主张：“凡挫脊骨不可用手整顿，须用软绳，从足吊起，坠下身直，其骨便自归窠，然后用大桑皮片，放在背上，杉皮两三片，安在桑皮上，用软物缠夹定，莫令屈，用药治之”等记载。 对屈曲损伤而发生的椎体前楔形重度压缩性骨折，如无脱位及侧弯者，即使严重时或伴有脊椎后柱的损伤压迫脊髓，出现压迫症状，但无脊髓损伤体征的患者，即可判断椎体前方的前纵韧带及椎间盘纤维环尚未断裂，因而在无后方的关节突绞锁及心肺正常的患者，均可施行悬吊复位术，经临床观察，施术越早复位效果越佳。一般认为，施行悬吊复位时的纵向牵引分力较大，借助于椎体前方前纵韧带及椎间盘纤维环的张力，促使压缩的椎体自行复位，随着复位后椎管的再通畅，压迫症状自可消失。加之前柱的韧带及纤维环和紧