胺碘酮治疗慢性肺心病室上性心动过速30例分析.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮治疗慢性肺心病室上性心动过速30例分析 熊汗莲 （江西新建县人民医院 330100） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0149-01 【摘要】 目的 观察胺碘酮治疗慢性肺心病并发室上性心动过速的临床疗效及安全性。方法 对30例慢性肺心病并室上速患者首剂静脉注射胺碘酮150mg，随后以0.5～1.5 mg/min,维持静脉滴注或泵入，静脉用1～3天，继以口服胺碘酮0.2Bid。一周后改为0.2qd。结果 室上性心动过速控制率2h内为73.3%，24H内为86.60%,48H内为93.30%，72h内为100%，治疗期间3例出现窦性心动过缓，停用后均恢复，5例出现低血压，用多巴胺后血压上升至正常。结论 静脉注射胺碘酮对肺心病并室上性心动过速疗效明显，未见严重不良反应。 【关键词】 胺碘酮 肺心病 室上速 肺心病患者经常有合并心律失常现象，特别是合并室上性心动过速（室上速），使患者雪上加霜，胸闷气促等症状进一步加重，心功能受限,严重影响生活质量，甚至有生命危险，恢复窦性心律对改善血流动力学，控制心力衰竭和提高患者生存质量具有重要的意义。本组采用静脉应用胺碘酮治疗肺心病室上速患者30例，报告如下： 1 对象和方法 1.1对象。2005年1月～2008年3月我院住院收治的慢性肺心病并发室上心动过速患者共30例（男25例，女5例），年龄32～82岁（64plusmn;10.6岁），全部病例均符合慢性肺心病诊断标准，心功能按NYHA分级，Ⅱ级5例，Ⅲ级13例，Ⅳ级12例，其中显性预激综合症3例，合并Ⅱ型呼吸衰竭25例（均除外药物、电解质紊乱导致的室上速）。 1.2方法。静脉注射胺碘酮（商品名：可达龙）首剂150mg加入葡萄糖或生理盐水20～40mg,10min内注入，随后用300mg以0.5～1.5mg／min维持静脉滴注，或微量泵泵入，若室上速控制不理想，间隔30min追加75～150mg负荷量，一天最多注射3次，至室上速转复停止静脉用药，继以口服1～2周维持。 1.3观察指标和疗效判定。静脉用药期间持续心电监护，血压监测，每日记录12导联心电图，测P－R间期，Q－T间期（或Q－TC），QRS波时限，以室上速转复为有效。 1.4统计学处理。数据以Xplusmn;S表示，组间比较用T检验，P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 疗效。室上速控制率2h内为73.3%（22／30）,24h内为86.60%（26／30）,48h内为93.30%（28／30）,72h内为100%（30／30）。其中4例在减量或停用时室上速复发，经追加静脉用胺碘酮后控制室上速发作。 2.2 用药剂量。2h内静脉用量为375～525（420plusmn;50）mg，24h总量不超过1200mg，用药前后血压及心电参数变化见表1。 表1 用药前后血压及心电参数变化（Xplusmn;S） 血压mmHg * 心率／（次.min-） P－R间期／ms Q-TC间期／ms 收缩压 舒张压 用药前 103.31plusmn;6.95 65.54plusmn;10.17 176.20plusmn;15.58 117.70plusmn;15.56 396.25plusmn;21.76 用药后 98.97plusmn;8.53 63.38plusmn;5.57 85.15plusmn;15.30[1] 138.10plusmn;20.65 419.15plusmn;20.32 *1mmHg=0.133kpa;与用药前比较[1]P＜0.001。 2.3 血压和心功能的变化。治疗期间4例（4／30）血压偏低，经静脉应用多巴胺后血压上升至正常，30例患者用药前心功能分级在Ⅱ级以上，在室上速控制后经利尿、扩血管、极少数人用地高辛等治疗，心功能均明显改善。 2.4 心电图的变化。3例出现窦性心动过缓，其中1例心率＜50次／min,Q－T间期延长至475ms,P－R间期＞180ms,QRS波增宽至105ms,经停用胺碘酮后心率恢复，治疗期间未见明显加重，1例出现静脉炎，改为大静脉注射后未再发生。 3 讨论 室上性心动过速是肺心病心律失常的常见并发症之一，室上速发作导致患者胸闷气促症状进一步加重，因心率快，心室充盈时间短，充盈量减少，耗氧量增加，缺氧症状加重，肺心病的心功能进一