- 1、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
胸腔镜辅助小切口心脏手术的配合方法及其疗效观察
精品论文 参考文献
胸腔镜辅助小切口心脏手术的配合方法及其疗效观察
曾群
(广西医科大学第四附属医院麻醉科 广西柳州 545005)
【摘要】目的 研究与探讨胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术的手术配合方法以及效果观察。方法 抽取2011年07月至2014年09月,我院应用胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术技术,结合改良使用“哈巴狗”钳及肠钳阻断上下腔静脉完成微创心脏手术54例,通过术前认真准备、术中仔细配合、术后及时随访,54例患者平安度过围术期。结果 全组手术顺利,术中上下腔静脉阻断充分,无漏血,无上下腔静脉损伤,无围术期死亡,体外循环41-217min,平均(83.57plusmn;32.6)min,主动脉阻断23-135min,平均(62.7plusmn;11.2)min,术后胸腔引流量80-550ml,平均(155plusmn;47)ml,术后住院9-17天,平均(12.7plusmn;3.2)天,无二次开胸止血,无切口、纵膈、胸腔感染,均治愈出院。结论 胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术,创伤小、出血少,术后并发症少、恢复快,术前需要做好患者的健康指导使其配合手术,术中配合主要做好抗凝剂的准备及抗凝剂使用护理,是手术成功的关键所在。
【关键词】心脏微创小切口 胸腔镜 配合方法 效果
【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)24-0073-02
心脏微创小切口手术具有创伤小、切口小、术中和术后出血及并发症少,住院时间短等特点已被越来越多的患者接受,是现代外科手术治疗的主要方法之一。2011年07月至2014年09月,应用胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术技术下为心脏病患者实施手术,效果较好,现将手术护理配合情况报道如下
1 资料与方法
1.1一般资料
本组男29例,女25例,年龄15-67岁,平均(48.3 plusmn;8.6)岁,体重44-72kg,平均(55plusmn;9.5)kg,房间隔缺损6例,室间隔缺损5例,右房粘液瘤摘除术1例,二尖瓣狭窄20例,二尖瓣狭窄并关闭不全22例,其中12例患者合并三尖瓣中-重度关闭不全。
1.2手术方法
所有患者均应用双腔气管插管,静脉吸入复合麻醉,右侧胸部垫高15-20度,放置体表除颤电极片,肝素化后,由麻醉师将17F插管从右颈静脉插至上腔静脉中上段,在食管超声(TEE)引导下操作,调整插管的位置。在腹股沟韧带下方2cm作一3cm的斜切口,分离出股动静脉,股动脉插入18F至22F的动脉插管,股静脉插至右心房下腔静脉交界下0.5-1.0cm,在右胸第5肋间处的锁骨中线与腋前线之间作一长5-6cm的弧形切口,女性患者的切口应选择在乳房下缘1cm处,向上潜行分离,经第4肋间进胸腔,对于体形偏瘦小的患者,只需置入软组织撑开器,如果显露不佳,可加用金属撑开器缓慢撑开切口,在腋中线第6肋间作2cm切口,并用大止血钳稍作撑开扩大,置入带有胶套的小号肠钳、左心引流管、细小的CO2输送管,腋前线第3肋间作一1cm切口置入胸腔镜,腋中线第3肋间作一长1cm的切口,置入主动脉阻断钳。胸骨右旁第4肋间作一1cm切口,置入心房拉钩。在膈神经前方2cm切开心包,上至主动脉心包返折处,下至膈肌,两侧各缝3针悬吊线,并通过上述相应的小切口作牵引。主动脉前壁作一荷包缝合,插入停跳液灌注针,体外循环后,采用改良上下腔静脉阻断:用长止血钳夹住、打开带有胶套的“哈巴狗”钳直接夹闭阻断上腔静脉,下腔静脉用带胶套的肠钳阻断,肠钳一侧在心包内,一侧在心包外,紧靠膈肌,弧形向下,肠钳上2齿即可,术中均无漏血。心脏停跳后行心内手术,我们遇到2例下腔型房间隔缺损,下缘离下腔静脉开口很近,显露不清,这时我们松开肠钳,同时用右心吸引,下缘得到很好的显露,待缝好下缘2-3针后,再阻断下腔静脉,操作很方便。二尖瓣置换同期行三尖瓣成形术,我们在房间隔左侧距二尖瓣环1.5cm处间断缝合3针,分别缝穿胸壁作牵引,二尖瓣显露良好,一般不需要心房拉钩,如显露不好,可由助手用神经剥离器宽面从胸骨旁小孔插入,把房间隔向左上方向拨、压,即可显露良好。二尖瓣置换术均采用间断缝合法,连续缝合房间隔后,经胸旁小孔置入心房拉钩,因右心房一般都不同程度扩大,应尽量使用大的拉钩片,显露三尖瓣前瓣瓣环,用间断缝合法,置入三尖瓣成形环,心脏复跳后,缝合右心房切口,撤离“哈巴狗”钳及肠钳,开放上下腔静脉,停体外循环,拔出各插管,止血,缝合部分心包,经第6肋间切口置入右胸腔引流管,经胸骨旁小孔置入“潘氏”引流管至心包腔内引流[1]。
2 结果
全组均手术成功,术中上下腔
您可能关注的文档
最近下载
- 2024年河北省石家庄市鹿泉市大河镇招聘社区工作者真题及参考答案详解一套.docx VIP
- (高清版)DB42∕T 949-2014 《蔬菜净菜加工和包装技术规范》.pdf VIP
- 建筑工程领域AI应用现状与趋势研究报告 -AI in AEC.docx
- 《智能制造技术基础》教案 项目三 认识智能制造设计技术.docx VIP
- 新能源全面入市是构建新型电力系统的重要支撑—136号文政策解读-13页.docx
- 口腔正畸工艺技术教案.docx VIP
- 《公路建设项目文件材料立卷归档管理办法》.doc VIP
- 企业安全生产风险辨识评估管控指导手册-散货码头.docx VIP
- 高压高含硫气井安全生产操作规程.pdf
- 食品经营许可知识测试题及答案(3篇).docx VIP
文档评论(0)