胰腺疾病的CT诊断及鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺疾病的CT诊断及鉴别诊断 孙荣军 (黑龙江省农垦总医院 150088） 【中图分类号】R576 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0163-02 对胰腺进行常规的CT扫描和动态增强扫描，是影像工作中常见的检查项目之一，对胰腺形态的检查方法有多种，如超声、CT、MRI、MRCP、ERCP等，但CT仍是目前诊断胰腺疾病的重要方法，且准确率可达75%以上。值得注意的是，由于胰腺是腹膜的后位器官，胰腺形态的个体差异很大，早期胰腺疾病的的临床症状又很不确定，所以，尽管影像技术不断发展，对胰腺疾病的早期诊断，仍存在有很大困难，现将胰腺疾病的CT诊断及鉴别诊断综述如下： 一、胰腺CT的常规检查 应先作平扫，嘱病人扫描前30分钟口服500ML1.5%泛影葡胺，目的是充盈胃和小肠，消除伪影，更好的显示胰腺。胰腺区域用3毫米薄层扫描。多数胰腺肿瘤在CT平扫时为等密度，当肿瘤较小尚未突出于胰腺轮廓之外时很容易造成漏诊。 当怀疑有病变时，常规作动态CT增强扫描，其增强扫描时间的最佳设置时相现在有两种方法可以采用：⑴、双期法为动脉期20秒～30秒，门脉期为60～秒70秒。⑵、三期法为动脉期20秒～30秒，胰实质期为40秒～70秒，门脉期为70秒～100秒。统一对比剂为100～160ML，注射速率3ML/秒为最佳。CT增强时正常胰实质显示强化，并可显示出胰腺内小的低密度病灶；使胰周血管及胰腺有较高的对比度，从而更好的展示胰腺病变与胰周围的结构。胰腺癌最主要的是与慢性胰腺炎的鉴别。CT显示异常的胰轮廓包括胰萎缩、局限性或弥慢性增大或伴有钙化，假性囊肿形成是慢性胰腺的特征。胰腺肿块内显示扩张、粗细不等的胰管分支或伴有钙化，是炎性肿块的特异性征象，可结合胰管的典型异常变化和胰周血管情况来做到鉴别诊断。 二、胰腺癌的CT征象 1、胰腺轮廓异常：①、表现局限性或弥慢性增大轮廓局部外凸；②、显示胰肿块，分叶状，境界不清或向周围呈现蟹足状样侵润；③、胰腺肿块密度低于正常胰组织有液化坏死；④、有占位效应，肿块压迫侵蚀邻近的胆管引起胆管狭窄与梗阻。 2、胰管异常：①、主胰管截然阻塞狭窄，腔内充盈缺损；②、主胰管及胆管截然中断，出现“双管征”是胰腺癌的特征性表现；③、在肿块内胰管被包绕或消失；④、在肿块的近端胰管扩张明显，管壁可光滑和平行的。 3、胰腺周围间隙异常，胰后脂肪间隙消失，胰周血管受累是很重要的征象。 4、转移征象：肝门及肝十二指肠韧带、胰周区淋巴结增大、融合，晚期出现腹水。 三、胰腺癌的间接征象 当CT未能显示明确胰腺肿块时，要注意以下征象：⑴、胆总管，胰管扩张，壶腹区有无结石；⑵、体尾部胰管扩张，未见胰管影；⑶、不均质萎缩的胰腺内有均质区：⑷、胰钩突膨大圆隆。 四、对诊断小病灶胰腺癌方面的探索 目前，诊断胰腺癌主要还是依靠影像学检查，但各种影像学技术对显示小于1厘米的肿瘤都很困难。病理上早期胰腺癌的标准是肿瘤小于2厘米，无胰腺侵润，无淋巴结转移。而临床上认为小于2厘米的胰腺癌为早期胰腺癌，但此时约有30-40%已有淋巴结转移。因此临床上力求发现小于1厘米的胰腺癌或胰腺原位癌，那么胰腺癌的特点是少血供，其次是胆总管下端围管侵润致胆管扩张，有学者研究表明胰头癌不管是大是小，在早期胰头癌，胰胆管扩张早于胰外形轮廓的改变，早期或晚期，93.8%是以围管方式侵犯胆总管，因此胰头内小肿块即使不紧邻胆总管亦可导致胆管扩张。以上病理基础的特点可提供临床上检出早期胰腺癌的可能。 小胰腺肿块CT平扫时为等密度，如无轮廓上的异常表现就很难发现，这就要依靠动态增强CT的作用，增强时的动脉期，正常胰腺强化明显且密度均匀，是因为正常胰腺血供丰富，而癌肿组织是少血供的，所以强化差，密度低。肿瘤边缘血供相对丰富些，因此可形成明显对比，从而检出癌灶。另外有一些间接征象也预示着胰腺癌的存在，因为80%的胰腺癌发生于胰导管上皮，即使是局限于胰管内较小的胰腺癌也能在影像学上表现出胰管的异常来，例如主胰管阻塞致胰管扩张，胰体尾萎缩或形成囊肿等，可提示胰腺癌存在的可能。胰腺的钩突大小变异较多，其前后径大于1厘米且变圆或分叶可视为异常。正常钩突紧邻肠系膜上静脉和肠系膜上动脉，如果发生移位或脂肪层消失可疑似早期钩突癌。 在临床工作中特别要重视无症状的轻度黄疸的患者，在影像学对小的癌肿很难显示时，应特别重视胰胆管轻度扩张及一些间接征象。当动态CT增强扫描欠佳时，可行MRCP，这是新技术中最有价值的磁共振胰胆管造影，是近年