教学查房--卫欣欣.pptVIP

讨论 膳食纤维 25-30g 粗杂粮、新鲜蔬菜、水果、藻类、胍胶及魔芋粉等 维生素及矿物质 铁、叶酸、维生素D等 瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜蔬菜、水果等 非营养性甜味剂 其他 早餐15-20% 中餐30% 晚餐30% 加餐5-10% 讨论 运动疗法 每餐30 min后进行中等强度的运动 选择低至中等强度的有氧运动：步行 可自10 min开始，逐步延长至30 min， 建议餐后运动 适宜的频率为3～4次/周 讨论 禁忌症 1型糖尿病合并妊娠 心脏病 视网膜病变 多胎妊娠 宫颈机能不全 先兆早产或流产 胎儿生长受限 前置胎盘 妊娠期高血压疾病等 讨论 注意事项 运动前行心电图检查以排除心脏疾患，并确 认是否存在大血管和微血管的并发症。 进食30 min后再运动，每次运动时间控制在 30～40 min，运动后休息30 min。血糖水平3.3 mmol/L或13.9 mmol/L者停止运动。 运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、 阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、 胸痛、肌无力等。 避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。 讨论 胰岛素 应用时机 饮食治疗3-5d后，测定末梢血糖，包括夜间血糖、三餐前30min及三餐后2小时血糖及酮体。如果空腹或餐前血糖≧5.3mmol/L，或餐后2小时血糖≧6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。 讨论 血糖控制目标 GDM PGDM 空腹、餐前或睡前 3.3-5.3mmol/L 3.3-5.6mmol/L 餐后1小时血糖 ≦7.8mmol/L 5.6-7.1mmol/L 餐后2小时血糖 ≦6.7mmol/L 5.6-7.1mmol/L HbA1C ＜5.5% ＜6.0% ＜6.0% 作业 75gOGTT方法 妊娠糖尿病的筛查 胰岛素的类型、特点及用法 孕前及孕期并发症与合并症的监测 2 1 3 4 5 ？ 营养摄入量的计算 * *  2型糖尿病患者血25-羟维生素D、C反应蛋白、铁蛋白水平和骨密度的相关性研究 卫欣欣 教学查房 目录 病例介绍 1 诊 断 2 治 疗 3 讨 论 4 作 业 5 病例介绍 病例介绍 患者出生时体重不详，自诉幼年肥胖。8岁时因咳嗽、尿床先后就诊于长 治市某儿童医院及我院，诊断为“1型糖尿病”，予以“动物胰岛素 3次/ 日 皮下注射”治疗（具体剂型、剂量不详），血糖情况不详。1余年前患 者于我院门诊调整为皮下注射“甘舒霖R 10U-10U-6U 三餐前30分钟”、 “甘舒霖N 12U 睡前”治疗，未严格控制饮食及规律监测血糖，未随诊。 期间患者多次出现夜间低血糖，并有意识不清、抽搐症状，家属喂食后缓 解，均未诊治，但从未曾出现明显烦渴、多饮、胸闷气短、恶心、呕吐、 腹痛等症状。患者目前停经4月余，末次月经2017-03-27，停经后无早孕 反应、下腹坠胀、阴道出血等，因惧怕血糖对胎儿的影响，2天前于我院 测早餐后血糖18.8mmol/L，化验尿常规示：尿糖4+，尿酮体（-），尿蛋 白（-），今为进一步治疗入住我科。患者病程中有间断四肢麻木，无皮 肤瘙痒、针刺感、蚁走感、足底异物感，无阵发性心悸、多汗、少汗、尿 不尽、腹泻与便秘交替、活动后双下肢酸困乏力等症状。 现病史 病例介绍 病例介绍 T 36.5℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 100/64mmHg，身高 143cm，体重54kg，孕前体重**kg。神清语利，全身皮肤无黄 染、出血点，无潮湿、干燥及增粗变厚，颈软，无抵抗，甲 状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 82 次/分，律齐，心音正常，腹膨隆，四肢肌力、肌张力正常， 双下肢不肿，双侧足背动脉搏动可，四肢末梢痛觉 正常，10g尼龙单丝试验（-），踝反射无亢进及减弱。 体 格 检 查 病例介绍 血常规 RBC 3.87×1012/L Hb