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护理三风险相关知识培训 阜阳市妇幼保健医院新生儿科 邓颖君 患者跌倒、坠床的风险评估、防范及处置报告制度 1、建立常见护理风险处理程序，加强人员培训，提高全员防风险能力。 2、完善入院患者护理风险评估的项目及告知，确定高危人群。 3、严格落实护理查房制度。查找病区现存和潜在的护理风险因素，识别工作中可能出现的安全隐患。 4、护士长每日查房，监督检查护理工作，及时发现安全隐患。 5、根据评估结果给予高危患者相应的警示标识，并采取相应的护理措施。 患者跌倒、坠床的风险评估、防范及处置报告制度 6、针对高危患者进行防范风险安全宣教。 7、病房环境中存在安全隐患的位置给予醒目的警示标识。 8、患者发生跌倒、坠床时的处置报告程序： （1）发生患者跌倒、坠床，值班人员或责任护士应做好记录并报告护士长。 （2）值班人员或责任护士 填写上报单交到护理部。 （3）病区针对出现的跌倒、坠床现象进行认真分析，提出整改措施并落实。 跌倒、坠床预防与处理流程 住院患者发生坠床/跌倒时的应急预案 1.患者不慎坠床/跌倒时，护士应立即到患者身边，并通知医生，测量血压、心率、呼吸，判断患者的意识等。 2.配合医生对患者进行检查，查看全身情况和局部受伤情况，根据伤情采取必要的急救措施。 3.如病情允许，将患者移至抢救室或床上。 4.向护士长、护理部汇报，夜间通知院总值班。 5.协助医师，通知患者家属。 6.认真记录患者坠床/跌倒的经过及抢救过程。 住院患者发生坠床/跌倒时的程序 发现患者坠床/跌倒→护士立即赶到现场 →通知医生→查看受伤情况 →判断受伤病情→采取急救措施 →向领导汇报→通知家属 →加强巡视→严密观察病情变化 →准确记录→做好交接班 压疮风险评估监控与处置报告制度 一、压疮风险评估制度 （1）对新入院、转科、大手术等患者，护士应认真检查全身皮肤情况，当面交清，确认并记录签名。 （2）对高龄、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等生活不能自理的压疮高危患者，填写压疮风险评估表，分析预警原因，床头悬挂防压疮标识，进行重点监控。 （3）总分14分需采取相应护理措施，填写压疮上报表，交到护理部。 （4）护士经常评估患者病情及皮肤情况，做好护理记录并班班交接。 （5）护理部加强追踪和监控指导。 压疮风险评估监控与处置报告制度 二、压疮监控与处置报告 1、院外发生压疮的监控与护理 凡在院外发生压疮的住院患者，入院时护理人员应及时对压疮进行评估并做好护理记录。医生应将院外带入压疮情况如实记录于病历中，写明压疮带入时间、发生部位、创面情况等。 及时填写上报表。 科护士长及时到科室检查患者皮肤情况及护理记录，并督促检查措施落实情况和对压疮预后进行追踪检查，必要时组织压疮组会诊。 压疮风险评估监控与处置报告制度 2、院内发生压疮的监控和护理 住院病人由于病情所致，经讨论认为是不可避免发生的压疮，在病历、护理记录单中应记载。 发生压疮的高危患者，科室必须及时上报护理部，护理部组织压疮小组及时到科室检查并监督检查措施落实，对压疮预后进行追踪。 压疮风险评估监控与处置报告制度 压疮重在预防，各班严格交接皮肤情况并落实护理措施。 加强翻身，至少1-2小时翻身一次并记录翻身时间、卧位 保持床单元清洁干燥，加强营养的摄入，必要时使用气垫床。 严密观察患者皮肤的情况。 加强营养的摄入。 治疗时要注意创面局部处理和病人全身情况的综合治疗。 压疮的诊疗、护理规范及预防措施 压疮（pressure sores）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 一、压疮发生的原因 造成压疮发生的因素有内在因素和外在因素。压力、摩擦力、剪切力及潮湿是造成压疮的外在因素；老化、营养不良、活动障碍是压疮形成的内在因素。 （一）力学因素 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力。通常是2～3种力联合作用而致。 1.压力 是指受力面积所承受的垂直压力。持续性垂直压力是引起压疮的最主要原因。单位面积内所受的压力越大，组织发生坏死所需的时间越短。压力虽小，但长时间的压迫，仍然可以产生压疮。临床上强调翻身，目的就是舒解组织的压力。 压疮的诊疗、护理规范及预防措施 2.摩擦力 摩擦力易损害皮肤的角质层，增加病人对压疮的易感性。床褥和坐垫皱褶不平、有渣屑、挪动时拖拉拽病人均产生较大摩擦力。 3.剪切力 剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力综合而成，与体位有密切的关系。最常发生于半坐卧位患者的骶尾部。 （二）局部经常受潮湿或排泄物刺激