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精品论文 参考文献 肱骨外上髁炎治疗方法 张 勇（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院 158170） 【中图分类号】R686.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0386-02 【摘要】 肱骨外上髁炎是一种以肘部外侧疼痛为主的多发病，因网球运动员患本病较多见，故也有“网球肘”之称。本病疼痛局限于前臂上端外侧，且主要在肱骨外上髁部位，在前臂提物及做旋转等动作时疼痛尤重，外上髁局部触压痛也较明显，给日常生活、工作带来诸多不便。 【关键词】 肘部 疼痛 肱骨外上髁炎 治疗 临床表现 1.疼痛性质多为刀割样痛或刺痛，疼痛范围包括前臂上端外侧及上臂下外侧，不活动时也可有疼痛，活动时疼痛加重。 2.局部有时感觉发热、无红肿，可出现怕冷怕风，可无明显劳损与外伤史。 3.肱骨外上髁及前臂上端均有压痛与触压痛，肘部主动与被动运动均正常。很少有颈部及其他部位的明显不适感。 治疗 1.手法治疗 局部肱骨外上髁血管神经束炎可采取下列手法治疗： (1)推压法 1)操作要点 ①患者肘关节保持屈曲置于一棉枕上，术者一手紧握前臂，另一手拇指在病变局部稍施力向内、外方向推压3-5遍，后伸直肘关节；②同样方法上、下推压3-5遍。 2)注意事项 手法纠正后嘱患者在1-2日内不要做过多活动。 (2)指压法 1)操作要点 ①术者用右手中、食指置于患者颈4、5椎旁，与拇指相对轻轻柔压椎旁8-10次；②同时强调术者的拇指指腹位于颈4、5棘突根部，并向对侧轻轻推压3-5次。 2)注意事项 ①手法治疗后的肘关节应保持休息，尽可能制动；②必要时可隔日一次，多数经2-3次治疗症状均可消失。 对疼痛面较宽，有前臂上端外侧痛及触痛者，以治疗颈椎病为主。 可用以下手法： (1)拿捏法 1)操作要点 ①拿捏一般位于颈椎棘突两侧及两侧横突处；②拿捏时术者手指应注意感觉有无结节、隆起、变硬、肿胀、松弛等病变，有无棘突或横突偏歪等；③在感觉肌肉触痛重而紧张明显部位，指力应时轻时重，用力要均匀，不可过猛，反复推压2-3次即可。 2)注意事项 操作时，拇指与其余手指要用力均匀，稳而柔和，切勿掐伤皮肤。 (2)推压法 1)操作要点 ①术者用右手拇、中、食指先拿捏其双侧椎旁肌肉，自上而下2-3遍；②患者颈部肌肉略有放松后，术者用拇指指腹在颈椎4-5椎旁，轻轻向对侧推压2-3下，按压部位在棘突基部的一侧。 2)注意事项 ①推压部位必须准确，推压肌肉的起点或止点，推压范围大致于肌肉起点或止点面积相近，可同时推压，也可只推压一侧；②推压的力度应轻柔，力量不宜过大，所用力度以患者觉有轻痛为度；③本法可隔日一次，一般2-3次即可。 (3)颈椎牵引 牵引治疗时患者头部取垂直位或略前倾，牵引重量控制在10-15千克，时间以半小时为宜，每日一次，3-5次即可。 2.封闭治疗 在病侧肱骨外上髁局部先找准压痛最明显的部位，常规消毒。药物用1%普鲁卡因2毫升加5毫克地塞米松，痛点处直接注射，当针尖抵达局部韧带及下方时(针尖触及骨面)，将药液推入少许，针尖退出一点再推入0.5毫升，并用针尖在韧带表面做点刺3-5次即可。注意事项：药物注射部位及深度，以韧带下及韧带层为主；切不可将药液注入在局部皮下，否则术后疼痛将更为明显。此外，用针尖在肌腱表面反复刺3-5次也是十分必要的。如按上述要求治疗，效果均会满意。 3.中药内服 治则：舒筋养血，活血通络。 方药：舒筋汤加减，药用当归10克、白芍10克、姜黄10克、羌活10克、松节10克、海桐皮10克、防风10克、川断10克。 4.针灸治疗 治疗原则：舒筋，活络，止痛。 处方选穴：阿是穴、曲池、肘髎、手三里、合谷。 方法：阿是穴为肱骨外上髁局部的压痛点，针刺时采用一针多向透刺或做一穴多针齐刺，得气后局部采用温和灸法或温针灸法，亦可加用电针。其余穴位采用平补平泻针法。 5.其他治疗 理疗、热敷、药物熏蒸、药物外敷等。对个别保守疗法治疗效果不满意者，可考虑手术治疗。 患者应避免长时间提拉过重的物品，尽可能减少长时间持续曲、伸腕关节和转动前臂的工作，必要时改为间歇进行。因颈椎病原因所引起的肱骨外上髁疼痛，治疗时应注意纠正颈部病变。 参 考 文 献 [1]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].人民卫生出版社,2005.58-59. [2]曲绵域，于长隆.实用运动医学[M].北京大学医学出版社,2003.258-260. [3]李水胜.显微手