肠内营养液在72例ICU重症脑卒中患者中的临床应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 肠内营养液在72例ICU重症脑卒中患者中的临床应用观察 肠内营养液在72例ICU重症脑卒中患者中的临床应用观察　 上海市奉贤区中心医院 重症监护室 201404 摘要： 目的 探讨肠内营养液在重症脑卒中患者中的应用效果，及其对患者预后的影响。 方法 本院ICU病房共收治72例重症脑卒中患者，早期给予肠内营养液支持治疗（治疗组）；并与同期行肠外营养液支持治疗的72例对照组患者进行对比。 结果 两组患者在入院7 d后，血清白蛋白(ALB )、血清前白蛋白(PAB )、淋巴细胞计数(TLC )均有下降；但在14 d后，治疗组上述指标均有回升改善情况，而对照组仍然呈下降趋势，两组相比差异有显著性（Plt;0.05）。两组并发症及死亡率比较，治疗组在肺部感染、上消化道出血方面，发生率明显低于对照组（Plt;0.05）。 结论 针对重症脑卒中患者给予肠内营养液支持治疗，可改善其营养不良状况，同时减少其肺部感染、上消化道出血等并发症发生率，并可在一定程度上降低其死亡率，值得在临床推广应用。 关键词： 脑卒中；肠内营养液；肠外营养液 ；营养支持 本研究于2010年8月-2014年5月，对72例本院ICU收治的急性重症脑卒中患者早期应用肠内营养液支持治疗，并与同期行肠外营养的72例患者进行比较，以评价其临床意义。现报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组共144例，均经头颅CT或MR检查证实，并确诊为急性重症脑卒中患者。病例排除标准：①伴有恶性肿瘤；②伴严重的肝肾功能障碍；③伴严重的内分泌和代谢性疾病；④低白蛋白血症者。所有患者随机分为肠内营养液支持治疗组72例（治疗组），肠外营养支持治疗组72例（对照组）。两组患者的年龄、性别、GCS评分、原发性疾病、Fugl-Meyer评分等基线指标进行均衡性统计学检验，差异无显著性（Pgt;0.05），有可比性。 1. 2治疗方法 所有患者入院后，脑出血者均以降低颅内压、稳定血压和给予脑细胞营养治疗；脑梗死患者均给予抗凝、他汀类药物治疗，两组患者治疗原则与方式相似。在治疗的同时，积极给予患者营养支持。分别如下。 1.2.1 治疗组 患者入院后，即插入鼻胃管，排除上消化道出血、呕吐等管饲禁忌证后，于24 h内进行肠内营养液支持治疗。其营养液内容为：每1000 mL肠内营养乳剂中，含15种微量元素和矿物质、15种维生素、15 g膳食纤维、123 g碳水化合物、38.9 g脂肪乳、850 g水、40 g蛋白质。其温度维持在38℃-40℃之间，避免温度过高对患者胃肠黏膜造成伤害。营养液的注入速度为(100一800)mL/h ，若害者出现腹胀、腹泻、腹痛等现象，则予适当地减量至症状缓解。若肠内营养补充不足，则加用肠外营养支持治疗。 1.2.2 对照组 该组72例患者完全给予肠外营养支持，营养成分配比参考Harris Benedict公式拟定，主要包括：葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳剂、部分微量元素等，配比成3 L袋装行静脉滴注。 1. 3疗效观察 （1）营养状况比较：在两组患者入院后第1、7、14天，分别检测检测其血清白蛋白(ALB )、血清前白蛋白(PAB )，淋巴细胞计数(TLC )情况，并进行组间比较； （2）并发症及病死率比较：分别观察两组患者于14 d时的肺部感染、肠道感染、上消化道出血、尿路感染的发生情况，并进行比较。 本研究所有数据均以SPSS 21.0统计学软件进行处理，其中计数资料以行卡方检验；计量资料以（plusmn;s）表示，组间比较行t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2. 1 两组营养状况比较 结果见表2。由数据可见，两组在入院第1天检测ALB、TLC、PAB三项营养指标进行组间比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 入院7 d，两组的三项指标均有不同程度下降，与入院1 d相比，差异有统计学意义（ Plt;0.05）；但两组间比较，未见显著性差异（Pgt;0.05）。 入院14 d后，治疗组的PAB、TLC较7 d时出现回升；而对照组的ALB、TLC两项指标仍然继续下降。两组间比较，治疗组的三项指标均显著高于对照组（Plt;0.05）。 2. 2并发症与死亡率比较 治疗组出现肺部感染15例，肠道感染5例，泌尿系感染8例，上消化道出血5例，死亡8例；对照组分别为38例，11例，17例，18例和20例。实验组的四项并发症发生人数和死亡率均低于对照组