肝硬化合并上消化道出血病人的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并上消化道出血病人的急救与护理 刘利琴 　　(连云港市第四人民医院 222000) 　　【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了26例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 　　【关键词】上消化道出血 急救 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0352-02 　　肝硬化并发上消化道出血是由于长期慢性肝脏疾病的损伤、肝细胞坏死、再生、修复以致肝结节纤维化,门静脉回流受阻，压力增加,侧支循环建立,而致使食管下端及胃底静脉丛曲张破裂出血,属危急重症。病人可因大失血休克或继发肝性脑病而死亡,如急救护理不及时,病死率极高。现将我们对50例肝硬化合并上消化道出血患者的急救与护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　本组26例，男21例，占81%， 女5例，占19%，年龄33～79岁，平均52.35岁，肝硬化乙型合并上消化道出血者22例，肝癌有肝硬化病史合并上消化道出血者4例。均有不同程度的呕血，便血或休克症状。 　　2 急救措施 　　2.1做好抢救前的准备工作: 要做好抢救的准备，严格执行抢救的程序，提前准备好抢救的药品，使得抢救工作能够有条不紊地进行[1]。 　　2.2密切观察病情，配合抢救 　　2.2.1急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸，若出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30度，以增加回心血量。 　　2.2.2立即给以鼻导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态。 　　2.2.3禁食，观察24小时出入量及血压、脉搏、神志、精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色，有无肝昏迷先兆等，并制定好护理计划，做好危重患者护理记录。 　　2.2.4尽快建立有效的静脉通道，快速补充血容量，并遵循医嘱检测血型和交叉配血，做好输血的准备，应用止血药或执行止血措施，常需在短时间内建立2条以上的静脉通道，保持静脉通畅，配合医生迅速地实现扩容，及时地补液补血。应观察患者的尿量，输液速度要根据血压和中心静脉压的关系酌情调节，应避免因输液速度过快，引起肺水肿从而加重病情，尤应注意老年或有心血管疾病患者。 　　2.2.5出血是否停止或再出血可能性的判断 经过积极抢救的病人的病情稳定后，应进行出血是否停止以及再出血可能性的判断，对于做好后续的护理工作和指导病人。家属的协助配合治疗极为重要。下列情况提示继续出血或再出血：①反复呕血或黑便次数增加，呕出血液转 为暗红色，伴肠鸣音亢进。②经足量补充血容量，休克表现未见好转。③红细胞计数血红蛋白红细胞比容等继续下降网织红细胞及血尿素氨持续增高[2]。 　　3 护理措施 　　3.1休息和体位 　　绝对卧床休息，勿搬动，取平卧位，抬高下肢，避免低头位影响呼吸功能。保持呼吸畅通，必要时吸氧。 呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一边，使呕吐物易于吐出，避免引起窒息；便血时，采用仰卧位。 　　3.2口腔、皮肤护理 　　给予病人漱口，做好口腔护理。便后做好肛门护理，用温水轻擦肛门部位皮肤。帮助病人去除污物，迅速处理带血的呕吐物。便血或被污染的衣物，不要被患者看见，以免产生不安。帮助患者擦洗被污染部位，保持清洁，并给予患者一个合理的解释，以消除患者紧张心理。 　　3.3观察病情 　　3.3.1注意意识的变化。 　　3.3.2监测体温、脉搏、心率、血压,每5～15min测量一次。 　　3.3.3估计病人出血量，观察呕吐与黑便情况。 　　3.3.4给予病人肢体保暖，观察肢体末端的色泽与温度。 　　3.3.5观察周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况，并观察有无头晕、心悸等。 　　3.3.6准确记录每小时尿量。 　　3.3.7定期复查红细胞比容、红细胞计数、尿素氮。 　　3.3.8必要时进行心电监护，中心静脉压监测。 　　3.3.9注意有无急性肺水肿的发生。 　　3.4做好药物治疗的护理 　　如立止血、善宁、奥美拉唑等止血药疗效及副作用的观察。注意滴速的调控，必要时使用输液泵，嘱患者和家属不能擅自调快滴速，以免发生意外。加强巡视，观察静脉输液是否畅通，防止液体外漏,影响药物疗效。注意有无腰痛、腹痛、头晕、胸部不适等一系列症状。 　　3.5心理护理 　　病人康复期间的心理状态，对于稳定病情、减少并发症、预防复发也有积极意义[3]。要多陪伴病人,及时对病人疏导、解释和支持