他汀在缺血性卒中防治的重要意义PPT.pptVIP

* 通过对2003年8月之前发表的，能够在PubMed上检索到的，共26项他汀类药物的随机试验进行荟萃分析，评估了他汀降LDL-C治疗对卒中和颈动脉内膜中层厚度（IMT）的影响。该荟萃分析涵盖超过90,000人。结果显示，随着LDL-C降幅的增加，卒中风险逐渐降低。他汀治疗每降低10%LDL-C水平，卒中的发生率降低15.6%， 卒中的减少与LDL-C降低幅度有关，与基线LDL-C水平无关。 Reference 1. Amarenco P, Labreuche J, Lavallée P, Touboul P-J. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: systematic review and up-to-date meta-analysis.Stroke. 2004;35:2902-2909. * 在SPARCL研究之前，关于他汀预防卒中的研究都是针对卒中一级预防的研究，这些研究都是由心脏科完成的。直到2006年SPARCL研究发表，才第一次有了由神经科完成的针对卒中二级预防的研究。 * 但是在心脏保护试验（HPS）中显示，应用辛伐他汀40mg尽管可以显著降低无脑血管病史患者的卒中发生率（一级预防有效），但对于有卒中病史的患者未见显著差异（二级预防无效）。 * 其实到目前为止，大家不应再对他汀防治缺血性卒中的作用有任何质疑。早在2006年，积极降胆固醇治疗预防卒中的研究——SPARCL研究已对这个问题作了解答。 * SPARCL研究是一项大规模、前瞻性、随机、安慰剂对照的他汀类药物临床试验。在27个国家的200多个中心，纳入4731例患者，这些患者既往6个月内发生过卒中/TIA但无已知冠心病，患者的 LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl 。将这些患者随机分成两组，一组给予阿托伐他汀 80 mg/ 天治疗，另一组给予安慰剂治疗。平均随访5年或出现540例主要终点事件。主要终点为首次发生致死性或非致死性卒中的时间。 * 5年随访期间，服用阿托伐他汀的一组LDL-C水平显著下降，平均降至73mg/dl，降幅为38％；而安慰剂组LDL-C水平下降不明显，仅降至129mg/dl，降幅为7％。两组的基线LDL-C水平平均为133mg/dl。 * SPARCL研究是随机、双盲、安慰剂对照研究，共入选4731名6个月内发生过卒中/TIA的患者，随机给予立普妥80mg/日或安慰剂治疗，随访4.9年，主要终点为首次发生致死性或非致死性卒中的时间。 结果显示，立普妥80mg/日强化降脂治疗显著降低卒中患者心脑血管事件风险。其中再发卒中降低16%，P＝0.03；卒中＋TIA显著降低23%，P0.001；主要冠脉事件降低35%，P=0.003。 * 正是基于SPARCL研究的证据，AHA/ASA于2008年对缺血性卒中二级预防指南进行了更新。新指南进一步强调了强化降脂概念，扩大了卒中二级预防的强化降脂人群。 在AHA/ASA2006年指南中，建议对卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者进行强化降脂治疗。而2008年新指南强调对于动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险， 比之前的指南更积极强调降脂治疗。所以强化的他汀干预对于缺血性卒中或TIA病人是非常必要的！ * 另外，基于SPARCL 研究的证据，欧洲卒中组织(ESO)也于2008年对指南进行了更新，新指南也扩大了他汀干预人群。 ESO的新指南强调，对于卒中一级预防人群，应常规检测血胆固醇水平。如果胆固醇水平升高(如LDL-C150 mg/dl；3.9mmo/L），建议进行生活方式干预和他汀治疗。对于卒中二级预防人群，所有非心源性的卒中患者，均建议他汀治疗。 * 在一篇题为“他汀与卒中预防”的文章中，作者将他汀在卒中防治中的作用，与阿司匹林进行了比较。作者认为，“如果他汀治疗2年，将可在1000名脑卒中患者中避免20-30人脑卒中再发。而在同样的时间内，阿司匹林可在1000名患者中降低28人的复发，这将是继阿司匹林后脑卒中防治的一个显著的进步。” * 2007年stroke杂志的一篇文章中指出：SPARCL结果对于目前临床卒中预防实践非常重要。所有的动脉粥样硬化性卒中患者均应该接受“三大药物”卒中二级预防策略——抗血小板、降压和他汀的治疗。再次明确了他汀治疗在卒中二级预防中的重要性。 * * * 基于以上研究的证据，关于他汀对卒中的一级预防中国专家达成以下共识： 1.针对缺血性卒中/TIA的一级预防人群，应该常规检测血脂水平，如果LDL-C3.9 mmol/L(150mg/dl)应该进行生活方式改善(Ⅲ，C)并启动他汀类药物