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护理分级标准解读 2015.1.22 背景 日本 根据患者病情轻重程度分为Ａ、Ｂ、Ｃ三个度，同时根据患者的生活自由度分为１～4级，由3个度4个级依次组合为12个类别，分别为A1～A4，B1～B4等，C1 ～ C4 。 1级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助；2 级：允许床上活动且自己有床上活动的能力等。 美国 根据患者病情轻重 (分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 )和每项护理操作规程所需时间 (经科学测算 ) 经过计算得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士，有效的保证了分级护理质量的落实 背景 1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。 存在的问题： 划分依据不够充分 收费的问题 配备护理人力问题 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、中、缓、急和患者自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善。 卫医政发〔2010〕108号医院实施优质护理服务工作标准（试行）》 细化分级护理标准、服务内涵和服务项目。 背景 2009年 患者在住院期间，医护 人员根据患者病情及生 活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 2013年 患者在住院期间，医护 人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 “和” 即二者均考虑：病情+ 自理能力 “或” 即在特定情况下考虑其中的某一方面 护理分级新旧标准的对比 定义 护理分级 术语和定义　： 自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力 日常生活活动：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100。 2009年 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整护理级别。 明确自理能力等级 的分级方法 2013年 1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。3.根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。 护理分级新旧标准的对比 方法 评估内容：共10项 进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便控制、 如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 评估时间：入院、病情变化时、手术、出院 评估所需时间：5min左右 评估方法：直接观察或访谈 Barthel指数评估量表 序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 — — 3 修饰 5 0 — — 4 穿衣 10 5 0 — 5 控制大便 10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 7 如厕 10 5 0 — 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地行走 15 10 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 — Barthel指数总分： 分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。 Barthel指数评估量表 完成项目：夹取食物，把持碗（碟），咀嚼、吞咽食物 完成程度：独立性（在合理时间内） 部分帮助（某一步骤需要帮助） 依赖（大部分需帮助或留置胃管） Barthel指数评估量表 A.2.1 用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10分：可独立进食 5 分：需部分帮助 0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。 完成项目：洗澡（不包括准备过程） 完成程度：独立性 Barthel指数评估量表 A.2.2 洗澡 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。 0分：在洗澡过程中需他人帮助。 完成项目：洗脸、刷牙、梳头、刮脸 完成程度：独立性 Barthel指数评估量表 A.2.3 修饰 包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5 分：可自己独立完成。 0 分：需他人帮助。 完成项目：穿/脱衣服、袜子、鞋子，系扣子、拉拉链、系鞋带 完成程度：独立性 部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助系扣子、系鞋带等） Barthel指数评估量表 A.2.4