1支气管哮喘 PPT.ppt

全身 循环 全身性 副作用 全身生 物活性 80 - 90% 咽下 10 - 20 % 到肺部 胃肠吸收 吸入糖皮质激素的药物动力学 经肝脏首过 代谢而失活 正常人 哮喘患者 ICS治疗后 莱芜市人民医院 亓庆胜 主任医师、医学硕士、内科学硕士研究生导师、泰山医学院兼职教授 支气管哮喘 bronchial asthma 美国跳水名将洛加尼斯 美国女影星沙朗司通 常见诱发因素 螨虫 （2）发病机制：哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。 根据变应原吸入后哮喘发生的时间。 可分为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应（LAR）和双相型哮喘反应（DAR）。 气道炎症：气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。 神经机制：神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。气道高反应性表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。气道高反应性是哮喘发生发展的另一个重要因素。为支气管哮喘患者的共同,病理生理特征。 2、临床表现： (1)症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。在夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异性哮喘），有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。 (2)体征 发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。奇脉：是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。 3、实验室和其他检查 (1)通气功能检测，在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第1秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及呼气峰值流速（PEF）均减少。一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second, FEV1) ：最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。用力肺活量（forced vital capacity, FVC）过去称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。略小于没有时间限制条件下测得的肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1.0），其临床应用较广，常以FEV1.0/FVC%表示。 正常值83%。? PEF??又称呼气流量峰值，是指用力肺活量测定过程中，呼气流量最快时的瞬间流速。残气量(residual volume，RV)深呼气后肺内剩余的气量。反映了肺泡静态膨胀度，具有稳定肺泡气体分压的作用，减少了通气间歇对肺泡内气体分压的影响。限制性疾患残气量与功能残气量减少，阻塞性疾病则增高。正常成人残气量为1000~1500ml。功能残气量(Functional residual capacity , FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ ERV 。FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用， 减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC， 呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。 (2)支气管激发试验 用以测定气道反应性。 (3)支气管舒张试验 用以测定气道可逆性。 (4) 呼吸峰流速及其变异率测定PEF可反映气道通气功能的变化。 动脉血气分析 胸部X线检查在哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。 特异性变应原的测定 4. 诊 断 诊断标准 1.反复发作哮喘、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变异率≥ 20%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期。 1.急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗