胰十二指肠取材规范.ppt

胰和十二指肠标本 取材操作规范 福建省立医院病理科 检查与核对 处理标本前要先核对病人的姓名、病理号和申请单号，确保标本和申请单是同一个患者。 检查标本共有几份，每一份与临床所填的病理申请单是否符合。 如有不符，及时联系临床医师共同核对。 Whipple术式（胰十二指肠切除术）为一种用于胰头、十二指肠、胆总管远端、Vater壶腹肿瘤的常规手术。 一般可以将它们分为两类：胰头癌和壶腹癌（如胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌）。 这些标本包含四个基本组分：部分胃、十二指肠、胆管、胰腺。 沿胃大弯侧、通过幽门前壁及十二指肠乳头对侧打开胃及十二指肠。 观察胃及十二指肠粘膜面是否正常，十二指肠乳头是否受累。 记录各种尺寸，包括胃（胃大弯和胃小弯长、近端切缘周长），十二指肠（长、直径），胰头大小，胆总管不同节段的周径。 确定胰腺断端、钩突切缘。 找到胆总管，沿胆总管向壶腹方向插入探针。 沿胆总管自胰腺后方打开胰腺及十二指肠大乳头，观察胆总管黏膜面是否光滑，有无狭窄及黏膜僵硬区，测量其周径及厚度； 观察大乳头，检查是否有肿物，如有肿物，检查其与十二指肠、壶腹、胆总管、胰腺实质及周围脂肪组织的关系。 垂直于胆总管书页状切开胰腺，每片间隔3mm，注意不要完全切断；距离大乳头1cm内不要垂直切开。 观察胰腺切面有无肿瘤及钙化，确定肿瘤发生部位（如壶腹、壶腹周、胆管、胰管或胰头）并拍照。 观察肿瘤浸润情况，有无侵犯胆管、肠壁及胰周脂肪组织，周围的胰腺小叶是否清晰。如癌在壶腹部，则胆总管扩张，打开胆总管后，在壶腹部可见到肿瘤，注意其与胆总管、肠管及胰腺的关系。 描述肿瘤 首先要判断囊性、实性还是囊实性。 囊性肿瘤是否有附壁结节，囊壁是否光滑，囊内是否有乳头状突起，囊内容物是浆液还是黏液，囊肿是否与胰腺导管系统相连。 实性肿瘤的描述包括大小，颜色，质地，有无纤维化、结节、脂肪坏死、囊性变等各方面特点，及其与周围解剖结构的关系，与切缘的距离； 胆管或胰管是否有梗阻、是否扩张、是否有结石； 其余胰腺实质，包括颜色、有无囊性变等。 淋巴结 把各部位（胃大弯、胃小弯、十二指肠周、胰腺周）的脂肪组织剔除下来，仔细寻找淋巴结，一般要在5枚以上。 直径0.5cm者整个包埋，直径0.5cm者须对半剖开或切取其一个最大切面制片。 记录各组淋巴结的数目、最大和最小体积。 取材 1.胰腺（非肿瘤处，横断面）：2块，其中1块取自手术断端 2.胆总管：2块（横断面），其中1块取自手术断端。 3.十二指肠（非肿瘤处）：2块，其中1块取自手术远断端。 4.胃：2块，其中1块取自手术近断端。 5.肿瘤： 1-4块（视肿瘤大小），其中1块至少应包括与肿瘤毗邻的原有结构（胰腺或十二指肠等）。 6.淋巴结 （全部取材） ①胃小弯淋巴结； ②胃大弯淋巴结； ③十二指肠周淋巴结； ④胰周淋巴结； 示例 肿物在十二指肠壶腹部 送检胰十二指肠切除标本，胃大弯长　cm，小弯长　cm，周径　cm，沿大弯切开，见胃粘膜皱壁存在，未见占位性病变。十二指肠长　cm，管径　cm，于十二指肠乳头部/Vater壶腹/胆总管下段见一溃疡型/浸润型/狭窄型/息肉型肿物，大小　cm×　cm×　cm，距上切端　cm，距下切端约　cm（距十二指肠乳头部 cm，距胆总管断端　cm），切面灰白，细颗粒，无包膜，界不清，周边呈蟹足状浸润，浸及　层，侵犯/未侵犯周边胰腺组织。胰腺组织大小　cm×　cm×　cm，切面灰白、质中。胆总管断端长　cm，管径　cm。（胰管断端长　cm，管径　cm。）找到胃小弯疑似淋巴结　个，胃大弯疑似淋巴结　个，十二指肠周疑似淋巴结　个，胰腺周疑似淋巴结　个。以上疑似淋巴结大小约　cm×　cm×　cm－　cm×　cm×　cm，切面灰白，质中。 肿物在胰腺 部分胃、十二指肠及部分胰腺切除标本，胃大弯长8cm，小弯长4cm，十二指肠长18cm，周径4-5cm，部分胰腺大小5cm×4cm×3cm，沿胃大弯及十二指肠乳头对侧打开胃及小肠，黏膜面未见特殊，垂直于胆总管书页状切开胰腺，距胆管断端2cm胰腺内可见肿物，大小2cm×2cm×1cm，切面灰白，质中，无包膜，界不清，周边呈蟹足状浸润，侵及胰周脂肪，未侵及腹膜后切缘。胃大弯侧、小弯侧、肠周脂肪组织肿、胰周脂肪组织肿各找到淋巴结样组织数枚，直径0.2-2cm。 胰腺中分化腺癌，侵及胰周脂肪组织，未侵及胆管及肠壁，胃、小肠、胰腺、胆管断端未见癌浸润，找到胃大弯淋巴结0/5个，胃小弯淋巴结0/6个，胰腺周淋巴结1/10个，小肠周淋巴结0/8个，见转移癌。 取材 取远、近切缘 肿瘤：4块（其中至少1块应包括与周围组织的关系） 胰周淋巴结 示例 切除胰腺尾组