胆胰疾病的内镜治疗.ppt

胆管盲端蛋白拴取出 治疗性ERCP 胆总管盲袢综合征 胆源性胰腺炎 胰腺炎假性囊肿 治疗性ERCP 内镜囊肿-胃引流 EUS引导 穿刺置管 ERCP并发症 ERCP术后胰腺炎 post-ERCP pancreatitis 胆管炎/感染 消化道出血 肠穿孔 国外 (96~07） 国内（09） 总并发症 胰腺炎 胆管炎 消化道出血 肠穿孔 其他 严重并发症 死 亡 4.0~9.8% 1.3~5.4% 0.6~1.0% 0.8~2.0% 0.3~0.6% 0.5~1.6% 1.6~1.8% 0.1~0.4% 7.92 % 4.31 % 1.41 % 1.71 % 0.26 % 0.23 % 0.37 % 0.26 % ERCP相关并发症 ERCP技术发展 胆胰疾病的诊疗发生划时代的变革 某些疾病的治疗已取代传统外科手术 ERCP问题 失败率约10% 并发症约8% ERCP推广普及 促进胆胰外科的发展 使病人更多受益 谢谢 里程碑式的事件：1.硬管式/半可屈/可屈；3.Dimageno及Green首次应用于消化疾病诊断 * ERCP的发展涵盖更深的意义，诊断的情况下进行治疗:发现有石头就取石；发现有良性的或者是恶性的病变可以通过放置支架或者是结合别的技术来进行治疗。 * * EST开创内镜外科先河，德国的Classen和日本的Kaiwai同年报道EST治疗胆管残余取石和括约肌狭窄 德国的Soehendra首先报道猪尾形导管ERBD成功 * 女,65y, 湘潭医院开腹手术后留置T管，术后结石嵌顿，胆道镜取石失败，2000.6.5转来；EST+网篮取石（未碎石） ， 结石2.5cm. * （宁乡医院转来）LC术后1月，ERCP总胆管结石及钛夹，EST+网篮取石+ENBD（2007-12-19） * LC中转（胆汁漏）开腹总胆管置入细导管，术后1W（南县）转来，EST取石成功（2006-12-11） * 56f，LC术后（常德医院）ERCP显示总胆管结石，EST取石成功（2007-10-29） * 总胆管继发结石（40f 湘潭医院），EST取石成功（2006-1-21） * 胆管梗阻 是胆、胰良性或恶性疾病发展所致，临床上主要表现为胆管炎和黄疸；平均通畅期塑料支架 3~4月，金属支架 6~9月。 * 总胆管结石合并急性胆管炎(AOSC)，EST+网篮取石（2004-3-12） * 地中海贫血，伴胆囊和总胆管多发结石，梗阻性黄疸（胆红素高达900mmol）；放置鼻胆管→置入塑料支架，6W后胆红素降至60mmol；随后成功实施脾切除、胆囊切除和胆管取石手术（2006-12-12）。 * 74y,m，胰腺癌并梗阻性黄疸,置入金属支架（2008-1-15） * 壶腹癌并梗阻性黄疸（职工家属74f），糖尿病，拒绝手术，置入金属支架（2007-12-18），2年后十二指肠梗阻，胃肠吻合术，支架仍通畅，存活近3年。 * 壶腹癌梗黄，74y M，ERCP放置9F塑料支架，成功减黄（2007-6-27），但间发胆管炎；半年后ERCP更换金属支架（φ10mm）引流通畅。 * （2006-6-14）晚期肝门胆管癌并阻黄，实施PTCD（右侧）和ERCP金属支架（左侧）。 * 43m，LC术后4天（2005-12-27）造影胆囊管残端漏，留置ENBD；ENBD 2周后（2006-1-9），造影无渗漏 * 胆管梗阻或biliary sepsis；尽可能在24小时内行EST，超过72小时并发症增加；必须由技术熟练的医师实施（成功率＞90%）；ERCP时应尽量避免胰管显影；同时进行EST，尽可能一次完全取净结石 ；失败时，应立即实施手术治疗 * 18f，胆总管囊肿切除术后2年，复发胰腺炎，胆管盲端蛋白拴取出（2008-4-18） * 具有一定风险的侵入性操作；应权衡利益与风险，严格适应证 * ERCP技术的发展、推广和普及必将有力促进胆胰外科的发展，使病人更多受益，达到最小风险、最少痛苦和最好效果。 * 胆胰疾病的内镜治疗 中南大学 湘雅三医院 普外科 黄飞舟 内镜技术 医学史上的革命 内镜器械的改进 内镜技术的提高 内镜治疗的推广 胆胰疾病的诊疗进入新的时代 内镜历史几乎和西方医学史一样长 1957美国Hirshowits ——纤维胃十二指肠镜 1983美国Welch Allyn——电子内镜 1980 Dimageno及Green——超声内镜 2001以色列Given Imaging公司——胶囊内镜 内镜发展史 胆胰疾病内镜诊疗技术 胆道镜 术前/术中/术后 十二指肠镜 ERCP 逆行胰胆管造影 EST 括约肌切开 ENB(P)D 鼻胆(胰)管引流 ERB(P)D 胆(胰)管内引流 EUS 内镜超声 十二指肠镜 壶腹癌确诊方法 十