镇静的临床应用PPT.pptVIP

第三节 镇静的临床应用 3.监测麻醉管理（monitored anesthesia care，MAC） 定义：是指患者在接受局部、区域阻滞或未用麻醉时，由麻醉科医师对其进行监测和镇静/镇痛。 目的：在镇静状态时进行麻醉专业性监测，以确保患者的安全和舒适。 要求：MAC的基本监测至少包括对通气、氧合、循环和镇静水平的评估，麻醉科医师必须始终在患者身边，并能随时处理紧急情况。 并发症：通气不足（最常见、最危险） 注意：密切观察患者的胸廓运动幅度、呼吸频率等。 第三节 镇静的临床应用 4.日间手术（day surgery，门诊手术）的镇静 术前评估： 患者的全身情况和合并疾病； 手术创伤的大小； 麻醉方式的选择； 患者离院后就医环境和护理条件等。 合并以下病症者不宜行日间手术： 心血管疾病：高龄高血压、6个月内心梗、心衰等； 呼吸疾病：慢阻肺、胃食管反流、过度肥胖、睡眠呼吸暂停、上呼吸道感染（尤其儿童）。 第三节 镇静的临床应用 术前准备：术前用短效苯二氮卓类和抗交感类药，可提供满意的镇静、遗忘和抗焦虑作用，不会延迟恢复时间。 镇静方法：神经阻滞复合镇静有利于患者的恢复，许多患者可用MAC替代全麻或椎管内阻滞。 术后恢复： 早期：即麻醉结束至患者从麻醉中苏醒，是麻醉后并发症的高发期，患者需平卧并得到严密监护和有效处理； 中期：即清醒后至达到出院标准； 晚期：即出院后至完全恢复。 第三节 镇静的临床应用 5.放射介入镇静技术 对象： 儿童、成人幽闭恐惧症、智力低下、难以交流和合作者； 有不自主运动或不能耐受长时间静卧者； 病情危重或严重损伤难以维持气道通畅，在诊疗过程中需要严密观察者； 对造影剂有过敏者。 第三节 镇静的临床应用 特点： 诊疗室空间有限，医疗检查设备多，麻醉科医师常难以靠近患者； 在放射线检查时麻醉医师需离开诊疗室，只能通过观察窗或闭路电视观察和监护患者； 在暗室内须在适当的灯光下观察患者的皮肤颜色、呼吸运动、麻醉剂和监护仪等； 诊疗室常缺乏中心供气系统、吸引器及废气排放系统； 诊疗室常远离手术室，医护相互配合的机会少，对紧急情况的处理带来一定困难。 镇静的临床应用 安医大二附院麻醉科 蒋玲玲 第一节 镇静对生理的作用 镇静对生理的作用取决于镇静的深度。 第一节 镇静对生理的作用 美国麻醉医师协会（ASA）将镇静的程度分为：最小镇静（抗焦虑）、适度镇静（催眠）、深度镇静镇痛和全身麻醉。 全身麻醉 深度镇静镇痛 适度镇静 最小镇静 第一节 镇静对生理的作用 最小镇静：镇静药可抑制患者的认知功能，但对口头指令反应正常，对呼吸和循环功能几乎不影响。 适度镇静：镇静药适度抑制患者的意识状态，仍可保持对口头指令的反应，其呼吸和循环功能通常可以维持。 深度镇静镇痛：镇静药对患者的意识深度抑制，不易被唤醒但是能对疼痛刺激反应，其呼吸功能可能需要辅助支持措施，循环功能通常可以维持。 全身麻醉：药物导致患者意识丧失，不能被唤醒，对疼痛刺激无反应，呼吸功能需要辅助支持，循环功能可能受到一定的抑制。 1.对中枢神经系统的影响—抑制作用 小剂量 镇静作用 大剂量 催眠、麻醉作用 主要表现：影响脑血流量（CBF）、脑代谢率（CMR）和脑电图（EEG），随着剂量增加脑电活动下降。 第一节 镇静对生理的作用 第一节 镇静对生理的作用 第一节 镇静对生理的作用 2. 对呼吸系统的影响—剂量依赖性抑制 潮气量 每分通气量 对缺氧和CO2升高的反应 一过性呼吸暂停，低氧血 症和高碳酸血症 第一节 镇静对生理的作用 临床上可以通过观察患者的通气/呼吸模式来评价镇静药对呼吸系统的抑制程度，并指导镇静药物剂量的调节。 第一节 镇静对生理的作用 对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的患者和某些存在潜在通气功能障碍者，应谨慎地使用镇静药，必要时需要建立人工气道（气管内插管、喉罩等）。 第一节 镇静对生理的作用 3.对心血管系统的影响—剂量性抑制 主要表现为对心肌收缩力、全身血管阻力、交感神经活性的影响。 因此，施行镇静者必须监测心率、血压，必要时应补充液体和应用血管活性药物治疗。 第二节 常用镇静药和拮抗药 理想的镇静药物应具备的条件是： 起效快，剂量-效应可预测； 半衰期短，无蓄积； 对呼吸、循环抑