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科学合理用血确保输血安全 现代输血疗法已进入成分输血的新时代。所谓成分输血就是把人血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度与高纯度的制品，然后根据不同病人的需要，输给相应制品。成分输血既能提高疗效，减少输血的不良反应，又能节约用血，使一人献血，多人受益。这是输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 80年代发达国家成分输血已达90%以上，我国自90年代开始提倡成分输血。2000年以后全国普遍开展成分输血，我市现在成分输血基本达到卫生部要求。但成分输血的合理利用，还存在不合理现象。 内容 政策法规 科学合理用血、保证输血安全 卫生部2008年医院管理评价指南要求 输血质量管理与持续改进 落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）《临床输血技术规范》等有关法律和法规。 设立输血科、具备为临床提供24小时配血、供血服务能力，满足临床需要,无非法采血、无非法自采供血。 评价指南要求 建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。 制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。 落实临床用血申请、登记制度、履行用血批报手续，执行输血前检验核对制度。完善输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理制度。 临床用血的法律法规依据 《中华人民共和国献血法》 《医疗机构临床用血管理办法》 《临床输血技术规范》 《全国临床检验操作规范》 《医疗事故处理条例》 《全血与成分血质量要求》 山东省卫生厅临床用血政策 山东省《输血科（血库）基本标准》的通知 鲁卫医发【2006】12号 关于加强临床供血和用血工作的通知 鲁卫医发【2008】52号 输血科应重点做好的工作 一.全力提供包括全血在内的各种血液成分，成分血比例达到卫生厅要求的即可，不能盲目追求高比例，以致出现临床急救时同一病人同时输注血小板、红细胞、血浆和冷沉淀四种血液成分，大大加重就医负担的现象。 二.牢固树立全心全意为临床服务的理念，坚持社会效益第一的原则，一切从群众的切身利益出发、从临床的需要出发，急临床之所急，想临床之所想，全力以赴搞好临床服务。 输血科重点做好的工作 三.健全输血管理组织、工作制度、技术操作规程，制定质量考核指标和信息反馈制度，重点抓好临床用血科室科的知识培训和考核。 四.严格掌握输血适应症，落实输血申请制度、输血登记制度、输血前检验、核对、告知制度和会诊制度，确保临床输血安全。 我国输血的现状： 近年来通过输血工作者和临床医务人员的不懈努力，认真贯彻《临床输血技术规范》，血液安全和临床用血水平已取得长足进步。 由于历史的原因，总体上和发达国家之间还有较大差距，不合理输血的情况还时有发生。 必须通过加强临床合理用血的宣传和管理，进一步降低输血风险，提高输血的安全性。 输血是救治病人的重要手段，但血型不合、细菌污染以及病毒感染是输血风险客观存在的重要原因。引起输血传播传染病的原因很多，概括起来有以下三点：一是筛检技术灵敏性、特异性的问题，使血液中的病毒漏检；二是病毒处于窗口期阶段，目前检测技术尚不能检出；三是许多已知病原体未能实施常规筛检以及一些新出现的病毒和存在的未知病原体均不能做到及时筛查。 在血液采集、制备及输注过程中，因各种原因使血液或血液成分被细菌污染后，受血者即可发生严重的细菌污染性输血反应。细菌污染、错误输注以及血型不合等则大多是由于操作不当、未严格按照操作规程进行或操作人员疏忽大意所造成的。 急性溶血性输血反应是由于输注了血型不合的血液，引起受血者体内红细胞抗体与抗原结合，发生红细胞破坏而出现的严重输血反应。由于血型血清学技术的发展，临床上急性溶血性输血反应已很少见。 　 引起非溶血性发热反应的主要原因是血液中白细胞或血小板抗体引起的免疫反应。尤其是与多次输血或妊娠有关。在血液保存期间，白细胞可产生白细胞介素，这些因子能刺激体温中枢而发热，同时也可以激活补体，引起免疫反应。临床上大量输血治疗时，由于短时间内（２４小时）输入与患者循环血量相当的血液时，可发生一系列输血不良反应。常见的有循环超负荷，尤其对老人或儿童，可引起肺水肿、心衰；还可以发生电解质、酸碱失衡，血钾、血氨、磷酸盐增加，ｐＨ值降低。 临床输血的原则是保证输血安全和有效，其中安全性是首要的。要提高输血安全性，最大限度地减少输血不良反应的发生和降低输血性传染病的发生，需要所有参与输血工作的医务人员不懈努力和紧密合作。 临床输血存在的问题 从血站输血通报来看我市成分输血率已基本达到卫生部的要求； 但存在血液和血液制品输注不合理的情况； 血浆不合理应用的比例最高。 不合理