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PAGE PAGE 17 物业服务企业资质申请书 企业名称（公章）： 法定代表人： 申请等级：三级（暂定） 申请时间： 年 月 日 填 写 表 说 明 一、本申请书由申请物业服务资质的物业服务企业在申请资质时填写； 二、应一律用电脑打印，并提供电子版； 三、本申请书各项内容必须如实填报，真实、可靠，并承担相关责任; 四、本表封面至尾页共十六页，第七页见附表，请按顺序打印装订； 物业管理公司文件 文号 关于申请核定物业服务企业三级（暂定）资质的报告 青岛市国土资源和房屋管理局： 特此报告！ 物业管理公司 年 月 日 见附表第四页 物 业 服 务 项 目 情 况 明 细 表 序号 服务项目地址 项目名称 类 型 竣工日期 建筑面积 收费内容及标准（元） 接管日期 获奖情况 物业费 地面车位 地下车库 商铺 1 ×× ××小区 多层住宅 2 ××小区 多层住宅 （普通多层） 多层住宅 （联体排屋或别墅） 高层住宅 3 ×× ××小区 高层住宅 4 ×× ××大楼/大厦 办公楼 5 6 7 8 9 10 注：1、物业管理项目不包括顾问管理项目，顾问管理项目可在企业申报自述中说明。2、二次申报企业新增项目请在表中注明。 物业管理公司文件 文号 关于 等同志职务聘任的通知 物业管理有限公司 年 月 日 1、此页见附表，装订时请装入附表 法人及双证人员身份证件 1 2 3 4 5 6 1.提供扫描件为身份证原件扫描件 法定代表人基本情况 姓名 性别 照 片 年龄 职务 所学专业 学历 身份证号 技术职称 职业资格证书号 固定电话 手机 工作简历： 本人签字： 年 月 日 物业企业经理基本情况 姓名 性别 照 片 年龄 职务 所学专业 学历 身份证号 技术职称 职业资格证书号 物业管理资格证 证书号 固定电话 手机 工作简历： 本人签字： 年 月 日 企业工程负责人基本情况 姓名 性别 照 片 年龄 职务 所学专业 学历 身份证号 技术职称 职业资格证书号 固定电话 手机 工作简历： 本人签字： 年 月 日 企业财务负责人基本情况 姓名 性别 照 片 年龄 职务 所学专业 学历 身份证号 技术职称 职称证书号 固定电话 手机 工作简历： 本人签字： 年 月 日 承 诺 书 物业服务企业资质申请专用 一、不实承诺应承担的法律责任 1、物业企业隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《资质证书》的，不予受理或不予行政许可并给予警告； 2、物业管理企业以欺骗等不正当手段取得《资质证书》的，将依法给予行政处罚，相关责任人并承担相关法律责任； 3、本告知承诺文书一式贰份，一份上报归档，一份由承诺企业归档； 4、申请企业对告知事项不明确的，应及时与物业主管部门联系； 本企业就申请核发物业服务企业 《资质证书》承诺如下： 申请企业名称： ； 企 业 性 质 ： ； 法定代表人 ： ； 经 营 场 所 ： ； 办 公 地 址 ： ； 联 系 电 话 ： ； 联 系 人 ： ； 主要投资人 ： ； l、本企业对行政机关告知的内容己全面、清楚了解，承诺严格履行，接受行政机关的监督检查和管理。 2、本企业承诺已经达到申请核发物业管理企业《资质证书》的条件，所提交的资料全部真实、有效，符合国家相关规定。 3、本企业己熟悉掌握并愿意遵守有关的法律、法规和规章。 4、以上承诺，如有不实，愿意承担一切法律责任。 承诺企业（盖章）： 法人或委托代理人（签字）