髂腰韧带损伤课件.pptVIP

第十四节 髂腰韧带损伤 简介 髂腰韧带损伤在临床上较为少见。因为髂腰韧带所处位置被骨组织遮挡，疼痛深在，检查时易于漏诊。 以前对此病认识不足，多以腰肌劳损论治，由于针对性不强，效果不理想。 相关解剖 髂腰韧带 起于L4-5横突 止于髂嵴的内唇后半 髂腰韧带具有限制L5椎体旋转、防止L5椎体在骶骨上朝前滑动的作用，稳定了骶髂关节。 病因病理 髂腰韧带可以限制L5椎体旋转，同时防止L5在骶骨上朝前滑动，当腰脊柱前屈至一定程度时，髂腰韧带即受到牵拉而紧张， 限制了前屈运动 经常长时间的腰部过度前屈，可引起慢性积累性劳损 在前屈位时突然旋转腰部时，则易使一侧韧带急性损伤 L5横突肥大或双侧不对称，引起双侧髂腰韧带应力不对称，容易出现劳损。 肥大的腰5横突尖部靠近或触及髂骨的前缘，在活动时位于横突尖与髂嵴前缘之间的髂腰韧带容易被撞击而使其劳损。 髂腰韧带周围广泛粘连还可卡压臀上皮神经，引起顽固性腰臀部疼痛。 损伤的组织发生挛缩，使髂腰韧带平衡腰部下段的作用减弱或丧失，腰部呈僵硬状态，腰部转、侧、仰、俯功能受限，搬抬重物时容易引起剧痛。 临床表现与诊断 病史 90%有外伤史，特别有扭转的外伤史。 疼痛 髂腰部深在性疼痛，患者指不出明确的痛点 常反射到腹股沟内侧，或股内上方、同侧下腹壁、臀部痛，但无小腿痛 。 压痛 在第4腰椎和第5腰椎外侧缘和髂嵴之间的髂腰角处有深在性压痛。 部分患者没有明显压痛点，如向髂骨与骶髂关节内侧面深压，往往可以得到明确的压痛点 检查 坐位固定骨盆，活动腰椎，疼痛为阳性 临床表现与诊断 功能障碍 急性损伤患者腰椎屈伸及旋转活动均受限，尤以后伸及向健侧弯曲时为甚。 不能久坐，腰椎伸屈、旋转、侧屈不同程度活动受限。 特殊检查 直腿抬高试验及“4”字试验阴性 X线片检查 第5椎体轻度前移，患侧第5腰椎横突增长。 针刀治疗 1、体位 俯卧位，腹下垫枕 2、体表标志 双髂嵴最高点连线通过L4棘突或L4-5棘间 3、定点 第4、5腰椎横突端点 首先于L2-3棘间水平线外30mm处定1点 再在L5棘突水平线外30mm处定1点 在上二点连线的中点处定1点，为L4横突点 髂嵴内侧边缘压痛点 髂后上棘内下方的凹陷处寻得。 针刀治疗 4、针刀操作 L4、5横突末端点 刀口线与骶棘肌平行，刀体与皮面垂直，快速剌入皮肤 当刀锋达横突骨面后，再将刀锋调整到横突外端 刀口线与横突尖端下缘骨面的弧度平行 做切开剥离3-5刀，纵行疏通、横行剥离 针刀治疗 在髂嵴内侧边缘点 刀口线与脊柱顺列平行，刀体与头侧皮面呈70度角 快速刺入，深达髂骨骨面后，将刀锋调至髂嵴边缘内唇； 刀体倾斜，令刀锋紧扣髂嵴内侧缘的骨面，进行铲剥2-3刀，再给予疏通和剥离即可。 针刀治疗 5、手法操作 病人侧卧，左右侧扳一次。 病人站立位，医生站于病人背后，双手固定髂嵴让病人躯干向健侧过度侧屈2-3次。 注意事项 以前对此病认识不足，多以腰肌劳损论治，由于针对性不强，效果不理想。 单纯内服中西药物也有效果，但疗程较长。 治疗期间应适当休息，避免受凉。部分患者劳累易复发，可作腰背肌锻炼以巩固疗效。