腹部创伤Abdominal injury课件.pptVIP

4. 血性呕吐： 5. X线：? 右肾和腰大肌轮廓模糊； ? 腹膜后气泡，积气多时，肾脏轮廓清； ? 口服造影剂时见外溢； 6.　肠内指检可在骶前扪及捻发音，提示气体达到 盆腔腹膜后组织； 手术探查： 　十二指肠附近腹膜后有血肿，组织被胆汁黄染或在横结肠系膜根部有捻发音，此时应即切开十二指肠外侧后腹膜或横结肠系膜根部后腹膜，以便探查十二指肠降部与横部。 二．治疗 1．十二指肠壁间血肿：保守治疗。 2．十二指肠破裂 修补术：十二指肠破裂口不大时 补片术：裂口大而不能修补时，可覆盖一段空肠于破裂处，并将裂口边缘缝在空肠壁上；或Roux－en－Y吻合法修补裂口 3．完全断裂：可闭合断端，另作胃空肠吻合 4.　十二指肠损伤合并胰腺损伤时： 　　可采用十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术 4.合并胆总管损伤者，须作胆总管空肠或十二指肠吻合。十二指肠第二段损伤，需加作胆总管切开，并放置T管引流至少2周 5.十二指肠破裂的任何手术方式都应该附加减压手术： 　如经胃管、胃造口、空肠造口等行病灶、远侧十二指肠的减压，以及胆囊造瘘或胆总管造瘘等 6.修补周围放置引流： 　 　 小肠破裂rupture of small intestine 一．临床表现及诊断 小肠占据着中、下腹的大部分空间，易受伤 1．腹部外伤史： 2．腹膜炎症状： 3．气腹征： 　但无气腹并不能否定小肠穿孔的诊断。当小裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维白素甚突出粘膜所堵塞者，可能无弥漫性腹膜的症状。 二．处理 应即刻手术。 1．单纯修补术：破口小时。 2．小肠切除吻合术： ① 裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严 重者； ② 小肠管有多处破裂者； ③ 肠管大部分或完全断裂者； ④ 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。 结肠破裂rupture of colon 一.结肠破裂的特点： 结肠损伤发病率较小肠为低 结肠壁薄、血液供应差，结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。 一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。 二．临床表现及诊断 1．腹部外伤史； 2．严重的腹膜炎症状：因结肠内容物液 体成分少而细菌含量多； 3．严重的腹膜后感染； 4．气腹征： 三．治疗 1．一期修补： 裂口小、腹膜污染轻、全身情况良好。 2．一期切除吻合术： 同上，主要限于右半结肠。 3．肠造口、肠外置或一期切除吻合或修 补，近侧行造口术，3～4周后再关闭　造口。适应破口大、污染重。 直肠损伤rectal rupture 一．诊断 　直肠上段在盆腔底腹膜反折之上、下段则在反折之下、损伤后表现是不同的 1. 直肠损伤在腹膜反折以上： （1）腹膜炎症状：腹痛、腹肌紧张、反跳痛； （2）有消化道穿孔的气腹征： 2. 直肠损伤在腹膜反折以下： 主要表现为肛周感染，直肠周围感染，　 直肠检可以扪及直肠破裂口。 二．处理 1. 腹膜反折以上： ① 剖腹手术：直肠破裂口修补，同时行乙状 结肠造口术， ② 2～3个月以后闭合造口。 2. 腹膜反折以下： ① 修补直肠破口； ② 充分引流直肠周围间隙以防感染扩散； ③ 乙状结肠造口至直肠创口愈合，二期关闭 造口。 腹膜后血肿 retroperitoneal hematoma 一.病因和病理 腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤：多系高处坠落、挤压、车祸等所致 骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤： 病理： 腹膜后间隙血肿，并可渗入肠系膜间 失血性休克：巨大血肿的失血量多达3000－4000m1 二.临床表现和诊断： 　腹膜后血肿因出血程度与范围各异，临床表现并不恒定 腰胁部瘀斑(Grey Turner征)： 内出血征象、腰背痛和肠麻痹： 血尿：伴尿路损伤者 里急后重感：血肿进入盆腔者可有，并可借直肠指诊触及骶前区有伴波动感的隆起 B超或CT检查： 腹腔穿刺或灌洗：腹膜破损而使血液流至腹腔内 三.手术治疗 后腹膜并未破损 ： 血肿有所扩展，则应切开后腹膜，寻找破损血管，予以结扎或修补； 无扩展，可不予切开； 后腹膜已破损，则应探查血肿： 　 应尽力找到出血点并予以控制；无法控制时，可用纱条填塞，静脉出血常可因此停止。填塞的纱条应在术后4—7日内逐渐取出。 血肿位置主要在两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间： 　 血肿可来自腹主动脉、腹腔动脉、下腔静脉、肝静脉、肝后腹膜外部分、胰腺，应切开后腹膜，予以探查，以便对受损血管或脏器作必要的