经皮双向半切跟腱延长治疗跟腱挛缩症课件.pptVIP

经皮双向半切跟腱延长治疗跟腱挛缩症 切口位置的选择： 本术式的优点： 主要缺点：损伤腓肠神经 Majewski 等回顾分析了84 例接受跟腱延长术治疗的跟腱挛缩症患者临床资料，显示18% 患者发生腓肠神经损伤，主要发生在横切外侧柱时。 * * 跟腱挛缩症多采用跟腱延长术，旨在重建踝关节背伸功能，恢复跟腱力量及足底负重曲线。 传统开放跟腱延长术创伤大，容易损伤临近血管及神经；手术切口长，损伤腱鞘，术后粘连重，康复慢，容易形成瘢痕；且并发症多。严重者导致切口感染、局部皮肤坏死，跟腱外露，甚至需皮瓣转移修复创面。 经皮小切口跟腱延长术符合现代微创足踝外科的发展理论，逐渐成为治疗跟腱挛缩症首选术式。 于跟腱止点腱骨连接处上方1cm处作长约0.5cm横切口，根据跟腱挛缩程度确定第2 横切口（长约0.5cm）距第1横切口距离。当踝关节极度跖屈30°时，第2横切口距第1横切口距离为3cm；踝关节跖屈度每增加12°（含12°以内），第2横切口距第1横切口距离增加1cm。 钝性分离皮下组织并扪及跟腱，用尖刀片垂直于跟腱长轴横行半切跟腱。跟腱以正中矢状面分为内侧柱和外侧柱（如图A），伴足内翻时，远端从内至外半切跟腱内侧柱，近端从外至内半切跟腱外侧柱；足外翻与之相反（如图B、C）。不伴足内、外翻时，跟腱近端及远端半切面平行反向即可。当跟腱延长超过3cm，在跟腱正中矢状面上分别以横切止点为拐点平行于跟腱长轴作Z形纵切跟腱约1cm（如图D）。 半切平面设计： 手法牵引与固定： 手法逐渐背伸踝关节使跟腱从双向半切处分离，在腱鞘内缓慢滑动，延长跟腱直至踝关节背伸30°，防止过度暴力导致跟腱断裂，切口不予缝合。 石膏托固定踝关节于背伸30°位，术后加强静息性功能锻炼。 1、选择双向半切切口：跟腱腱周软组织覆盖少，局部修复愈合及抗感染能力差，术后切口不愈合甚至延迟愈合在开放跟腱延长术中最为常见，可导致切口感染、跟腱坏死。经皮小切口跟腱延长术是经皮微创半切手术，最大程度保护了腱鞘血供，减少并发症的发生。 2、双向半切平面的设计：跟腱挛缩症伴轻度足内、外翻畸形，多由于跟腱内、外侧柱的张力不平衡造成。当伴足内翻畸形时，跟腱内侧柱张力大于外侧柱，远端半切从内至外松解跟腱紧张的内侧柱，而近端半切从外至内松解跟腱外侧柱；同理，当伴足外翻畸形时，远端半切从外至内松解跟腱外侧柱，近端半切从内至外。以最大程度纠正足内外翻畸形。在跟腱延长术中利用生物力学原理平衡跟腱肌力至关重要。术中应避免过度横切跟腱导致跟腱断裂。 3、保护血供：跟腱包裹的腱鞘周围充满脂肪和富含血管的肠系膜样网状结缔组织，腱止点、肌腹肌腱移行处及腱鞘是血供的主要来源。采用经皮微创切口，有利于保护腱止点及肌腹肌腱移行处血供，较传统开放手术切口小，术后恢复快。 * *