化疗药呕吐的防治课件.pptVIP

化疗药呕吐的防治 与化疗呕吐有关的因素 年龄、性别、饮酒史、焦虑、精神因素 化疗药的种类和剂量 其它:中枢系统转移、消化道梗阻、胃炎、食管炎、感染、放疗等 护理因素 房间 光线—宜暗淡柔和，避强光刺激。 颜色—宜素雅，避夸张强对比色。 温度—宜正常偏低，避燥热。 饮食 宜清淡、开胃食品。避油腻。忌大补。 环境安静。 致吐抗癌药 最严重致吐药 DDP DTIC HN2 严重致吐药 BCNU CTX ADM MTM HMM 中度致吐药 5-FU IFO TSPA Ara-c 弱致吐药 Vp-16 Vm-26 MTX 6-mp BLM VLB VCR 常用抗癌药物致呕吐的开始时间和持续时间 药名 开始时间 持续时间 DDP 1~6h 1~72h DTIC 1~3h 1~12h HN2 0.5~2h 30′~36h ADM 1~2h 2~48h CTX 4~12h 8~24h PCZ 24~27h 8~24h MMC 1~4h 1~72h Act-D 1~2h 12~24h 化疗所致呕吐分类 急性呕吐：24小时内 延迟性呕吐： 24小时以后至5~7天 先期性呕吐：条件反射 引起反应的神经介质 化疗药 口服 肌注 血液 胃肠道 5-羟色胺 静脉 肝 脏 多巴胺 咽 喉 呕吐中枢 组织胺 前 庭 毒蕈硷 大脑皮质 5-HT3 受体的刺激是化疗所致呕吐的主要根源 化疗所致呕吐的发生机制 化疗药物刺激胃肠道粘膜上皮，嗜铬细胞释 放 5-HT3。 5-HT3激活位于胃肠道粘膜下的5-HT3 受体，并与之结合。 5-HT3 受体将冲动经迷走神经传入到呕吐中枢 。 呕吐中枢的神经刺激经过放大，通过传出神经引起下列反应 软腭和会厌抬高 幽门收缩，贲门松弛 胸腹肌收缩，膈肌 食管括约肌松弛 恶心呕吐发生。 止吐治疗研究的发展史 1979年-类固醇药物用于止吐 1981年-应用大剂量胃复安 1983年-大剂量胃复安与类固醇并用 1987年-应用5-HT3拮抗剂 1990年-5-HT3拮抗剂与类固醇并用 止吐药种类 5-HT3受体拮抗剂 多巴胺受体拮抗剂：灭吐灵 抗组胺药：苯海拉明 丁酰苯类：氟哌啶醇 吩噻嗪类：氯丙嗪、非那根 激素类：地塞米松 其它：安定、止吐灵 止吐治疗的第一次实质性突破大剂量的灭吐灵治疗 80年代初 10-30mg/D 81年Grall首次采用 10mg/kg/＞9H Fozard报道尽管灭吐灵对5-HT3受体的拮抗作用很弱，但大剂量的灭吐灵治疗的效果仍是通过5-HT3受体拮抗作用产生的。 5-HT3受体拮抗剂的研究历史 年代 事件 发现者 1957年 发现5-HT3受体 Gad