改良式体胫骨海绵骨移植术於颚骨重建的临床应用-Urltw.PDFVIP

Chin J Oral Maxillofac Surg 16: 36-47, March 2005 ㆗華口外誌 改良式㉂體脛骨海綿骨移植術於顎骨重建的 臨床應用 * 陳遠謙 柯政全 傅立志 ㆗國㊩藥大㈻牙㊩系暨附設㊩院口腔顎面外科 * ㆗國㊩藥大㈻牙㊩系暨附設㊩院 復科 摘 要 自體脛骨海綿骨移植(tibial cancellous bone grafting)雖已於數十年 前由骨科醫師應用於長骨缺損之重建，然而以自體脛骨海綿骨應用於顎骨缺損 之初步臨床報告卻於 1992 年才首見於文獻。本篇報告是採用改良式自體脛骨 海綿骨移植來重建顎骨缺損及輔助人工植牙的 30個病例。吾等自民國 87年 3 月至民國 90年 11月期間，為 30位需要顎骨重建或人工植牙的病人，施行了 31 次的改良式自體脛骨海綿骨移植術。病人的年齡分佈為 18~55 歲。造成這 些病例顎骨缺損的原因為：外傷、慢性顎骨感染、良性腫瘤切除、囊腫摘除或 嚴重的無牙脊生理性吸收等。每位病人於術前都接受膝關節之放射線攝影檢 查，以便排除曾有膝關節病史的病例。與 Dr. Cantone et al 所發表的取骨方 法比較，以改良式手術所能取得之脛骨海綿骨的總量雖然相當，但傷口縫合更 為簡單，則是本方法最大的優點。 關鍵詞 ：脛骨，脛骨小隆凸，顆粒狀海綿骨。 引 言 腸骨和脛骨之海綿骨含量最豐富。口腔顎面外 科㊩師們都很熟悉以腸骨海綿骨重建顎骨缺損 ㉂體骨移植術(autogenous bone grafting)用 的技術，然而以脛骨的近心部位(proximal tibia/ 於㆕肢或顎顏面區域之骨缺損重建雖已是骨外 tibial metaphysis/ tibial plateau)為重建顎骨缺損 科㊩師們所熟悉的技術，基於精益求精的理念， 之㉂體海綿骨來源，直到 1992 年才㈲第㆒篇初 1 從供骨區的多樣化到器械和技術的進步，在在 步的臨床報告 。相較於其他字體骨來源，脛骨 都是希望能減少病㆟的痛苦及提高骨移植的成 近心端是㆒個比較新的骨供給區。文獻㆗最早 功率。㉂體骨移植(尤其是海綿骨)的主要㊝點在 使用這個部位的海綿骨移植術是骨科㊩生。後 2 於能將活的骨生成細胞攜帶到骨缺損部位，使 來 Dr. O’keeffe 等於 1991 年發表㆒篇涵蓋 230 骨缺損部位癒合的時間縮短並能㈲比較㊝質的 個脛骨海綿骨移植的臨床報告，結果顯示骨供 新生骨形成。常用到的㉂體骨來源如：頭蓋骨、 給區的術後併發症很少， 而且病㆟於㆘肢開始 ㆖㆘顎骨、肋骨、腸骨(ilium) 、脛骨(tibia)和腓骨 負重後也未曾發生脛骨骨折的情況。㉃於將這 (fibula)等，各㈲不同比例之海綿骨含量，其㆗以 ㊠技術應用在口腔顎面外科的重建領域，則最