经桡动脉介入治疗术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经桡动脉介入治疗术的护理 赵兰华 赵军玲（山东诸城市中医医院老年病科 山东诸城 262200) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0270-02 经桡动脉介入治疗作为一种新的介入入路，具有一定的优越性，可减少如排尿困难、腰痛、下肢血栓等并发症，因此深受患者和医生的欢迎[1]。本科自开展经桡动脉介入治疗(TRI)以来，目前已成为我科冠心病介入治疗的首要手段，通过我们的精心护理，未出现严重并发症。现对我科2010年经桡动脉行冠心病诊疗术的50例患者的护理情况总结如下。 1 资料与方法 一般资料：本科2010年经桡动脉行冠心病诊疗术50例，其中男38例，女12例，年龄36～65岁，平均50.5岁。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 冠心病患者多为老年人，通常对介入治疗方法不了解，均会产生不同程度的恐惧、焦虑、不安等心理反应。护士可根据患者的文化程度及心理素质类型采用不同的方法，解释采用桡动脉穿刺，不会影响术侧手的功能，还可降低穿刺难度，不影响周围血管，缩短卧床及住院时间，减少住院费用，安全、可靠、不影响疗效等，向患者及其家属详细讲解冠心病选择介入治疗的优点和目的。 2.1.2术前准备 术前做好各种检查，检测血常规、出凝血和肝肾功能，常规服用抗凝药物，做碘过敏试验，训练床上大小便，检查桡动脉搏动情况，置静脉留置针保持静脉通路，避免在术肢桡动脉处抽血气和留置静脉针，床旁备好氧气、除颤仪及抢救药品。 2.1.3 其他准备 术前1天，做好双侧手掌至腕关节上10cm处的清洁，汗毛稀少者可不用备皮，为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟处需备皮。 2.1.4 手部血管条件观察 手的血液供给主要来自桡动脉、尺动脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。术前常规行检查，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或坏死。本组有2例穿刺失败而经股动脉穿刺行介入治疗。 2.2 术后护理 2.2.1 拔鞘管的护理 桡动脉压力较股动脉压力低，一般穿刺后出血不多，术后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用无菌纱布折叠后按压在穿刺点上方1～2cm处，止血后用弹力胶布局部加压包扎。包扎后观察桡动脉搏动情况及手指活动情况。如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，应及时调整，如果穿刺局部有出血、渗血，提示加压过松或位置不正确，必须重新加压包扎。本组患者有12例出现穿刺部位渗血，出血量未超过100ml，重新包扎止血后未再出血。 2.2.2 加强监护 对PCI术后患者实施观察护理，持续予心电监护24～48h，注意有无心律失常情况，术后常规做心电图，定时测量，直至血压平稳，但要注意低血压状态的变化。PCI术后患者常规行低分子肝素钙皮下注射和抗凝药物，注意观察有无出血倾向，定期监测出凝血时间。本组患者有5例出现血压下降，经多巴胺治疗后血压稳定。 2.2.3 穿刺肢体护理 由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血肿，嘱患者避免剧烈运动，抬高患肢，腕部制动，预防上肢肿胀。局部加压包扎6h，观察患肢手部皮肤颜色、温度，桡动脉搏动情况，密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，如有异常或有局部疼痛应及时处理。避免术侧测量血压和静脉穿刺。本组有21例患者出现手指麻木、疼痛明显，减压后症状缓解，有1例出现小的皮下血肿，未作特殊处理，2～3天后消退。 2.2.4 活动及进食 返回病房后单纯造影者即可下床活动，行PCI术患者在术后4h后下床活动。鼓励患者进食，多饮水，以补充血容量和及时排出造影剂。本组有5例患者肾功能轻度异常，经术前、术后水化治疗，术中使用优维显造影剂，减轻对肾脏的损害，未出现并发症。 3 护理体会 经股动脉造影并发症的发生率很高，术后需平卧24h，这对年龄大、肥胖者及不习惯于床上大小便者多有不利;但是，尽管TRI有很多优点，仍会出现一些并发症，经桡动脉穿刺的成功率没有经股动脉高，桡动脉的痉挛、动脉闭塞等情况较股动脉多，操作较经股动脉复杂，因此操作不当不仅增加了患者的痛苦，延长患者的住院时间，严重者还能影响患者肢体功能、预后甚至危及生命，也给术者带来不必要的麻烦。因此，医护人员必须