经桡动脉与股动脉径路行选择性冠状动脉造影检查的效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 经桡动脉与股动脉径路行选择性冠状动脉造影检查的效果比较 朱茂远 李剑 （四川江油市人民医院心内科 621700） 【摘要】 目的 评价经桡动脉与股动脉两种不同径路行选择性冠状动脉造影的优缺点。方法 将需行选择性冠状动脉造影检查的80例患者随机分为经桡动脉径路组与经股动脉径路组各40例，观察两组的手术时间、血管穿刺并发症发生、术后恢复时间、住院时间及费用等进行比较。结果 经桡动脉径路行选择性冠状动脉造影组在减少手术时间、血管穿刺并发症、术后恢复时间、住院时间及住院费用上，优于经股动脉径路行选择性冠状动脉造影组。结论 在同样的临床适应证下，经桡动脉径路行选择性冠状动脉造影优于经股动脉径路行选择性冠状动脉造影，值得进一步临床推广。 【关键词】选择性冠状动脉造影 桡动脉 股动脉 1962年，Ricketts和Abrams发明经皮股动脉行选择性冠状动脉造影术以来，经股动脉选择性冠脉造影检查术已获得大规模应用，成为行选择性冠状动脉造影的经典方法。1989年Campeau成功开展第一例经桡动脉途径行冠状动脉造影，已成为冠脉造影检查新技术，并有逐渐推广增多趋势。[1] 1.资料与方法 1.1一般资料 我院收治的初诊为冠心病，拟行选择性冠状动脉造影检查 的患者80例，其中男性50例，女30例，按照双盲随机方法分为经桡动脉径路组与股动脉径路组，两组患者一般情况具有可比性，差异无统计学意义。 1.2方法 所有患者均完善血常规、血凝试验、肾功能等术前检查，均由我科两位介入医生分别行桡动脉及股动脉径路冠状动脉造影检查。 1.3观察指标 手术时间、血管穿刺并发症、术后恢复时间、住院时间、住院费用。 1.4统计学方法 计量资料以x-plusmn;s表示，组间差异用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 经桡动脉径路行冠状动脉造影检查组有2例患者因桡动脉狭窄、扭曲、痉挛终止操作，改经股动脉径路行冠状动脉造影检查；经股动脉径路行冠状动脉造影检查 组均成功。 3.讨论 经皮股动脉径路行选择性冠状动脉造影检查具有以下优点：1.股动脉内径较大，不易痉挛，介入操作比较方便，临床运用有明显的方便性和易操作性；2.允许较大支架植入，所有冠状动脉运用的装置均适用；3.如果需要临时起搏装置或血流动力学监视，易于获得静脉穿刺。但存在以下缺点难以克服：1.不易止血，穿刺相关并发症较多；2.患者痛苦，术后需卧床24小时左右，易出现腰痛、肺部感染、血栓形成致脏器栓塞风险增加；3.医护人员工作量大，患者费用增加，术后采用人工压迫止血费时费力，尤其PCI术后需强有力的抗凝治疗；4.血管闭合系统能缩短止血时间，但费用昂贵且对于降低血管并发症并非完全有效；5.患者选择有限，对于有髂股和主动脉疾患时，患者选择该途径受到影响，部分股动脉、髂动脉高度狭窄、扭曲或闭塞常导致导管进入困难；6.对于肥胖者难于进针和穿刺成功，对于难以控制的高血压患者、严重的瓣膜反流患者及腹股沟韧带纤维化患者难以止血。[1] 经皮桡动脉径路行选择性冠状动脉造影检查具备以下优点：1.特殊解剖部位，有效降低穿刺相关并发症；2.方便患者，降低临床相关并发症：3.无需暴露会阴，充分考虑患者的心理压力，提高患者的满意度；4.手术后即可行走，极大方便患者；5.恢复快，增加患者的舒适度，尤其适用于严重心衰患者、腰腿痛患者及神志不清患者；6.术后体位不受限制，减少了卧床及下肢动静脉受压导致形成血栓和肺栓塞等并发症的发生率；7.方便工作人员，提高工作效率；8.术后不影响抗凝药物适用，减少急性血栓形成风险；9.如适用一条左右冠状动脉共用型导管，降低了患者的费用，减少了导管的进退次数，减少感染、对血管内膜的损伤和栓塞发生的可能性；10.拓宽了适应证，适用于更广泛的人群；11.缩短住院时间，降低住院费用。但存在以下缺点难以克服：1.行缺血性Allen试验＜10%人群发生率及雷諾氏病不能进行；2.桡动脉易出现血管痉挛，导致操作困难，影响手术的成功率；3.术后穿刺部位闭塞（6F约5%，5F约1%）；4.少数患者的桡动脉存在变异导致穿刺及置管困难；5.桡动脉血管直径明显小于股动脉，对医生的操作技巧要求较高；6.对于初学者可能增加手术时间及辐射曝光时间；7.操作过程中受限，允许最大7F的支架，在处理分叉病变、旋切钻头较大及其他切除装置时受限，导引导管的支撑力有限，呼吸导致导管难以到位，甚至支架定位困难。 4.结论 [1] 经桡动脉介介入治疗较传统股动脉入径相比，可显著减少穿刺处出血性并发症，同时其显著