死亡报告责任分工及流程.docVIP

按死亡地点，明确责任分工作及报告流程如下： 医院内死亡病例报告： 由诊治医生填写《居民病伤死亡原因医证明书》，作为法律文书。也是执业医师所规定的要求。但有一部份，送到医院急诊科即死亡或120出诊医师上门救治或上门时已死亡的情况，仍需要由这些医生填写死亡原因说明，对于死亡原因不能明确的，则应在调查记录中详细记录下相关情况，并作出死亡原因“推断”，而调查记录则是支持死因推断的重要证据，这部份只能作为“推断”下结论的死亡，可以填写《居民病作死亡原因推断书》，而不用填证明书。具此可以减轻急诊医生的“压力”。也减少了120出诊后，怕承担责任而拒绝填报死亡信息，或只填症状体征或“来院已死”，“猝死”等无效信息。但应要求家属对调查情况进行签字确认为妥。 （1）特别作好医院内部管理工作： 对于大的医院，部门与科室较多，必须制定相关规章制度来规范、协调和支持院内死亡报告工作，类同传染病报告管理。明确收集、审核的负责科室，如院感科，传感科，院办公室等等，明确进行网络直报的科室，有些大医院管理与网络报告可能没在同一个科室。梳理和制定本医院的收集、审核、报告流程，避免遗漏，并将流程上墙。制定奖罚制度，对漏报的科室、人员一定要切实落实处罚兑现，才会收到效果。 对大医院来说，要利用好医院的内部管理系统，即HIS管理系统，出院和死亡的病人，原则上均已录入了HIS系统中，除非可以直接对接死因直报系统的大医院，一般可以比对是否在HIS报告为死亡，而死因直报系统中没有报告。 其次，大医院容易漏报的地方在于急诊科，特别是120出诊接触的死亡。因为医生时间紧，家属也忙于送治，极易漏报。所以，门诊日志与120出诊记录日志，是重点监管的内容。 （2）对一般小医院，如乡镇街道社区医院，有院内救治死亡的，也按要求上报则可，不过填写的是死亡医学证明书。 2、医院外死亡病例报告： 当前，在院外的死亡仍占主要部份，超过一半以上。所以，院外的死亡病例报告管理，尤其重要，许多地方报告数量一直上不了一个台阶，瓶颈就在于此。 院外发生的死亡，主要是在居民家中、及公共场所发生的死亡。这一部份死亡报告，主要依靠社区医生（包括村区，以下类同）的报告或核实死亡原因。所以，社区医生起到重要支撑作用。 院外死亡则只须填写《居民死亡医学推断书》，而不是证明书，这和以前有很大区别，极大的减轻了思想负担，因为推断书中明确指出，推断书只作为死亡原因统计需要，不作为其他证据。所以，开展调查，填写死因推断书，不应再有思想压力，可以发动社区医生大胆放手去开展。 其次，国家方案规定，原则上死亡原因推断书由具有职业医师资格或助理医师资格的医生填写。但实际上，中国的许多地区，社区医生，尤其农村的村医，是无这些资质的，但有些有地区卫计局为村医颁发了村医资格证。所以，原则上，这些无资质的社区医生，只是协助上级卫生院医生调查复核填写死亡相关信息，最终需要上级卫生院医生一一审核，然后重新填写，除非这些卫生院医生亲自去参与调查复核后填写，但这实际上是办不到的，他们管辖的人口较多或地盘较大，不切实际，所以，还得依靠我们的村医等社区医生为主。 原则上，卫生系统内的管理要求是，社区医生，如村医，卫生服务站医生等，由上一级卫生院或服务中心医院管理。因此，对社区培训和指导，是卫生院或街道医院医生的重要责任。这些院外的死亡报得好不好，直接与此有关。 对村医的培训，主要讲如何收集死亡信息，填写死亡推断书（卡片），调查技巧（如避免诱导式询问）及调查记录的撰写，同时收集到基本的信息，如联系人的电话，必要时上级医生可以电话复核再补充询问。 对每个村或社区的报告死亡率，由于人口基数可能较少，或别的原因，报告粗死亡率不能作一刀切，即不能全部要求达到600/10万的水平，只作参考。 对于社区死亡的报告，要解决报告数量的问题，一是依靠社区医生自身掌握的情况，如村医可能比较了解这个村的人口情况，就医情况，可能许多曾在村医那里就过医，或本村人消息传播获得。但现在有很多村进行合并，村的范围与人口扩大，而村医不足或不了解合并村的全部情况，故而易出现不知情的情况。所以，其他途径的补充，也显得较为重要的。比如，由县区CDC每月从火葬场反馈给卫生院的死亡名单，再反馈给村医。卫生院每月从派出所、和医保部门、妇幼部门获得的死亡名单，再反馈给村区。然后，对再由村医开展调查、补充完善死亡信息，基本信息或死亡原因。 而对于城市社区来说，不如村医更了解本村人口情况，所以，依靠这些途径获得的信息，尤其为重要，许多城区报告粗死亡率上不去，也没有去协调和充分利用这些多途径死亡名单有很大关系。同时，城市调查，由于入户进门可能更困难一些，更要发挥电话调查作用。当然，城市入户调查，需要社区医生与小区门卫进行沟通交流，一般小区还是认可辖区社区卫生服务医生人员的，只有先与门卫或小区物管多沟通交流，