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纳洛酮对缺氧缺血性脑病新生儿的疗效及血清心肌酶的影响
精品论文 参考文献
纳洛酮对缺氧缺血性脑病新生儿的疗效及血清心肌酶的影响
李君 (湖北省黄石市妇幼保健院儿科 435000)
【中图分类号】R96 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0030-02
【摘要】 目的 观察纳洛酮对缺氧缺血性脑病新生儿的疗效及血清心肌酶的影响,探讨纳洛酮对缺氧缺血性脑病新生儿心肌损害的作用。方法 39例缺氧缺血性脑病新生儿随机分为观察组22例和对照组17例,治疗组在对照组基础上给予纳洛酮治疗,观察两组患儿临床疗效及血清AST、CK、LDH及HBDH水平的变化。结果 两组患儿有效率比较差异有统计学意义(Plt;0.05),中重度HIE患儿除脑损伤外,常伴有不同程度的心肌损害。观察组患儿血清AST、CK、LDH及HBDH明显低于对照组,且两组间差异比较有统计学意义(Plt;0.01)。结论 纳洛酮可以显著改善HIE的临床症状,并可降低HIE患儿的心肌酶谱水平,减轻心肌损害。
【关键词】缺氧缺血性脑病 心肌酶 纳洛酮
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopthy,HIE)是由各种围产期因素引起的胎儿和新生儿的脑损伤疾病,有较高的发病率和死亡率,也是导致智能迟缓和脑瘫、癫痫、听觉和视觉障碍等儿童伤残的主要原因。因此,及时正确地处理HIE对于减轻脑损伤程度,降低死亡率和致残率以及提高患儿生存质量具有重要的意义。同时HIE患儿易合并心肌损伤,不仅在一定程度上加重脑损害,而且易引发对器官衰竭甚至死亡[1]。近年来,采用纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病取得了较好的临床疗效[2],同时关于血清心肌酶在HIE患儿中变化的研究越来越受到关注[3]。本研究重点观察纳洛酮对HIE患儿血清心肌酶谱的影响,探讨纳洛酮对HIE患儿的临床疗效及心肌损害的改善作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象选取2009年5月-2012年1月在我科住院的中重度HIE患儿39例,诊断均符合1996年杭州会议修订的《新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度》标准[4]。将患儿随机分为观察组22例和对照组17例,其中治疗组男性14例,女性8例,中度HIE 15例,重度HIE 7例;对照组男性10例,女性7例,中度HIE 13例,重度HIE 4例。两组患儿在胎龄、出生体质量、性别、窒息分度、起病时间、就诊时间、临床症状、体征及辅助检查等方面差异均无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予清除呼吸道分泌物、常规吸氧,维持血糖正常水平,维持水、电解质平衡,苯巴比妥控制惊厥,甘露醇降颅压,促进神经细胞代谢等综合治疗。治疗组在对照组基础上给予纳洛酮,每次0.05mg/kg静脉注射,有呼吸衰竭者每4h1次,呼吸衰竭纠正后每6h/1次,24h后改为纳洛酮0.2mg加入10%葡萄糖20mL静脉滴注,每日2~3次,共3~5d,直至症状明显好转。治疗期间监测患者临床症状、神经系统症状、体征,包括意识状态、四肢肌张力及原始反射,评价患儿治疗反应。
1.3观察指标及疗效判定
各组新生儿均在出生24h左右抽取股静脉血2ml,采用全自动生化分析仪检测血AST、肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)。同时观察患儿呼吸、心率、意识状态,前囟门,原始反射,惊厥持续时间及次数等。疗效判定标准为:显效:用药3~5d患儿意识完全恢复,临床症状体征消失,原始反射恢复;有效:用药5~7d患儿意识基本恢复,症状体征部分恢复,原始反射部分恢复;无效:用药7d后,患儿意识无恢复,临床症状体征无改变,甚至加重,原始反射无恢复。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行处理,计量数据以-xplusmn;s表示,均数间两两比较采用卡方检验和t检验,以Plt;0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
结果显示,对照组患儿总有效率为76.47%,观察组患儿总有效率为90.91%,两组患儿有效率比较差异有统计学意义(Plt;0.05),提示纳洛酮能够明显改善缺氧缺血性脑病患儿的临床症状。详见表1。
、
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期宫内窘迫或出生时窒息等多种因素引起的脑损伤,病情重、病死率高并可产生永久性的神经功能缺陷。窒息缺氧时,可造成脑组织损伤,如缺氧进一步发展,HIE患儿长时间严重缺氧窒息,可致患儿血流动力学改变,肺和体循环阻力增加,心肌耗氧量增加,心室压
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