糖尿病足的危险因素分析与早期护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病足的危险因素分析与早期护理干预 上海沪东医院 上海 200129 【关键词】糖尿病足；危险因素；护理干预 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-559-02 糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，以糖尿病并发的血管、神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称，也是糖尿病患者致残的主要原因之一。糖尿病慢性并发症中，糖尿病足花费的治疗费用最多、住院时间和康复时间最长[1]，严重地影响了患者的生活质量，并给社会、家庭造成巨大的经济负担。据报道[2]，对糖尿病患者给予恰当的治疗和护理可以有效防止糖尿病足的发生与发展。大量临床护理实践也证明，做好糖尿病足的危险因素分析，积极预防及早期护理干预，是防范糖尿病足的发生和提高糖尿病足的治愈率、提高患者的生存质量、降低患者致残率的有效方法。现综述如下。 1 糖尿病足的的定义和临床分级 1.1糖尿病足的定义 糖尿病足（diabetic food,DF）指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。根据病因，可分为神经性、缺血性和混合性3类[3]。 1.2糖尿病足临床分级 1999年WHO对糖尿病足进行Wagner分级[4]；将糖尿病足分为0-5级，0级：有发生足溃疡危险因素存在,但无破溃；1级：皮肤表面破溃，无感染；2级：有较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。0级亦称为高危足。2007年国际糖尿病联盟(IDF)在针对糖尿病足处置和预防的实用指南中，特别提出对高危足的识别，并给出糖尿病高危足的定义，即糖尿病患者足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变，有发生足溃疡的危险，但无破溃的糖尿病足；通常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫绀、苍白，感觉迟钝或丧失，肢端刺痛、灼痛，常兼有足趾或足的畸形等表现[4]。正确认识糖尿病高危足的临床表现对于糖尿病足防治工作的展开具有重要意义，是早期干预的基础。 2 糖尿病足的危险因素分析 2.1足部外观改变 糖尿病足的患者大多存在鸡眼、胼胝、甲沟炎、真菌感染、畸形、潮湿、趾甲异常、皲裂等情况，这些都是导致糖尿病患者足部破溃的高危因素，却很少能引起患者足够重视；且就诊患者当中以中老年糖尿病患者居多，老年患者往往对疾病的认知度不高，其学习、理解、接受知识能力普遍下降，常只注重药物治疗，对糖尿病足高危因素认识不足，因此不能做到有效地预防。倪秀梅等[5]针对452例住院糖尿病患者进行的调查显示，有23.9%存在糖尿病足危险；在危险因素筛查中，趾甲异常70例，真菌感染35例，胼胝6例。由此可见，不管是门诊还是住院的糖尿病患者，均存在一定程度足部外观的改变，但却不能引起患者的足够重视。 2.2足部保护性感觉减退 主要因为糖尿病周围神经病变导致触觉、温觉、痛觉等浅感觉减退或消失，患者失去自我保护机能，从而导致足部自我保护能力下降，难以感知足部病情变化。 2.3足底压力异常 糖尿病患者由于神经病变导致足底脂肪变形易位、足底局部缓冲力降低、压力增大，角化细胞的活性增强，局部形成胼胝增加了压力负荷；同时，神经病变导致的足部保护性感觉减退，使得患者对于足底压力的变化不能轻易觉察，未能引起患者重视而及时采取措施，最后导致足部溃疡。 2.4血糖控制欠佳 控制血糖能有效减缓周围血管和神经病变发生的概率，严格控制血糖是关键的一步。但多数老年患者一旦病情控制后，往往易忽视自我控制，甚至自行停药或不能按时服药，使血糖控制不利，引起各种并发症。 2.5足部护理相关知识缺乏 俞玉飞[6]调查发现，知晓糖尿病足的危害及日常护理知识的患者仅占6%，坚持主动足部护理的患者只占11. 7%。一方面可能由于对糖尿病足部护理的宣教不到位，另一方面，糖尿病患者以老年人居多，对健康指导依从性较差，糖尿病高危足的患者因没有到足部破溃阶段，也容易忽视足部护理；对于新诊断的糖尿病患者，多数未出现糖尿病足危险因素，当对其讲足部护理时，患者常常不理解，认为自己才诊断糖尿病，不可能发生糖尿病足。 2.6其他 年龄、病程及足部破溃史都是糖尿病足的危险因素。人体在40岁以后，逐渐走向衰老，细胞、器官组织和整体的糖脂代谢能力以及器官组织的结构与功能、酶、激素等都呈现退行性改变，老年人下肢血液循环不良也是造成老年人糖尿足的危险因素之