糖尿病伴突发性耳聋４５例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病伴突发性耳聋４５例临床分析 薛艳１　陈向军２通讯作者　饶娇１　杨照兴１　罗康 １湖北医药学院附属太和医院　１武当山分院耳鼻咽喉科　２耳鼻喉头颈外科　湖北　十堰　４４２０００【摘要】　目的　总结分析２型糖尿病伴突发性耳聋患者的临床特点、治疗及转归.方法　对４５例糖尿病伴突发性耳聋的住院患者的临床资料进行分析.结果　３６(８０％)例突发性耳聋患者血糖控制不佳,给予改善循环、抗凝、营养神经及高压氧治疗.９例(２０％)给予地塞米松５mg静脉滴注３~５d,例患者因使用激素治疗而使血糖明显升高需使用胰岛素治疗,同时治疗听力的总有效率为８０．０％,治疗耳鸣的总有效率为７５．５％.结论糖尿病伴突发性耳聋以血糖控制不佳的患者为主,临床上给予改善循环、抗凝、营养神经及高压氧等治疗,预后较一般人群差. 【关键词】　２型糖尿病　突发性耳聋【中图分类号】R５８７．１ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４３－０１　　 　　突发性耳聋是耳科常见急症,关于２型糖尿病伴突发性耳聋采用肾上腺皮质激素治疗的研究,目前报道较少我院２００６－２０１３年收治４５例２型糖尿病伴突发性耳聋患者,现报道如下: 　　１　资料与方法一般资料２００６－２０１３年在我院耳鼻喉科科及内分泌科住院的２型糖尿病伴突发性耳聋患者４５例,占同期突发性耳聋患者３２１例的１４％.２型糖尿病根据１９９９年WHO的诊断标准诊断,根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会１９９７ 年制定的诊断标准明确突发性耳聋的诊断.４５例中男２３例,女２２例,年龄３５~７０岁,中位年龄４７岁,病程１日~１个月,中位病程７日.均已排除出血性疾病、药物、外伤所致耳聋者.所有患者均行内耳MRI或CT , 未见明显异常,排除了外耳及中耳的病变.入院前４０例８８．９％ 血糖控制不佳. ２　研究方法收集４５例患者的临床资料,分析其临床特点、治疗方法及其疗效. 　　３　结果 　　３．１　临床特点:　４２例９３％ 表现为单侧突发性耳聋,３例７％ 为双侧耳聋.４５ 例_______均伴耳鸣,９例２０％ 伴眩晕,７ 例１５．５６％ 伴恶心、呕吐,电测听检查４２例９３．３％ 为感音神经性耳聋,３例６．７％ 为混合性耳聋.听力损失达２６~４０dB占６例、４１~５５dB占９例、５６~７０dB占２０例、７１~９０dB占５ 例９０dB以上占５例. 　　３．２　治疗经过　所有患者均抽血检查血常规、血糖、血脂、糖化血红蛋白、凝血功能.所有患者均给予糖尿病饮食、监测血糖、口服降糖药磺脲类、双胍类或胰岛素增敏剂等药物或胰岛素控制血糖,尽量控制血糖达标空腹血糖小于７mmol/L,餐后２小时血糖小于１０mmol/L .并给予地塞米松５~１０mg 加入生理氯化钠２５０mL中静脉滴注３~５日,耳聋、耳鸣、眩晕等症状好转后改为口服泼尼松１０mg/d,后逐渐减量至５mg/d,另外还予改善循环药物银杏达莫静脉滴注１４日,肌注维生素B１、B１２,及予抗凝调脂治疗１４日, 高压氧治疗１０日. 　　３．３　疗效判断　耳聋:所有患者在治疗前后均采用美国产GSI２６I临床听力计在隔声屏蔽室进行纯音电测听检查,按中华医学会耳鼻咽喉科学分会１９９７年制定的突发性耳聋疗效分级标准进行疗效判断[１].痊愈:０．２５~４kHz频率听阈恢复至正常、或达健耳水平、或达到该患者的病前水平;显效: 上述频率平均听力提高３０dB以上;有效:上述频率平均听力提高１５~３０dB; 无效:上述频率平均听力改善不足１５dB.耳鸣疗效判断标准.耳鸣消失, 听力恢复正常,且随访１个月以上不复发者为痊愈;耳鸣程度明显减轻例如由影响工作和,睡眠转为在夜间或安静环境下才出现,无明显听力障碍者为显效;耳鸣程度稍有减轻例如由响工作和睡眠转为在嘈杂环境中才出现为有耳鸣无改善,甚至加重为无效.总有效率＝愈例数＋显效例数＋有效例数/总例数times;１００％,所有患者在治疗１４日后进行疗效判断. 　　３．４　结果　４５例患者听力恢复情况如下:痊愈５例１１％ ,显效１０例２２％ ,有效２１例４６．６％无效９例２０％ ,总有效率８０％.耳鸣恢复情况如下: 痊愈４例８．８９％ 、显效１２例２６．６７％有效１８例４０％ 、无效１１例２４．４４％ , 总有效率７５．５％.２８例６２．２％ 患者因使用激素治疗而使血糖明显升高, 需使用胰岛素治疗,但无１例诱发糖尿病急性并发症.所有患者治疗１４ 日后血糖均得到有效控制,均达标. 结论突发性耳聋,是突然发生的原因不明的非波动性感音神经性听力损失, 可伴有耳鸣,耳闷,眩晕,恶心,呕吐,但不反复发作.虽然病因不明,但多因素导致内耳供血障碍是其主要原因.因此,临床多采用鸡尾酒疗法,即用多种方法改善内耳血供,包括:改善循环、神经营养