糖化血清白蛋白的检测意义.docVIP

精品论文 参考文献 糖化血清白蛋白的检测意义 张廷 （东南大学医学院附属江阴医院检验科 江苏江阴 214400） 【关键词】 糖化白蛋白 血糖值 半衰期 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0350-02 掌握血糖控制状态在糖尿病的治疗、控制以及并发症的预防的过程中是非常重要的。特别是近年来，有进行严格的血糖控制的需求，血红蛋白A1c（hemoglobin A1c，HbA1c）、糖化白蛋白（glycated albumin，GA）、1,5-脱水葡萄醇（1,5-anhydroglucitol，1,5-AG）等血糖控制指标的检查被广泛使用。其中，HbA1c作为并发症预防中重要环节显示出了很多的依据，被临床认定为金指标。 由于红血球的寿命大概是120天，所以，HbA1c是一种显示过去1～2个月的血糖控制状态的指标。另一方面，GA反应的是过去四周，特别是过去两周的血糖控制状态，在需要确认过去几周内的血糖控制状态，例如在确认糖尿病治疗开始时的治疗效果时，该指标是适用指标。治疗开始时的血糖值多会出现剧烈波动的情况，而HbA1c不能立即捕捉到这一变化。而GA可以迅速地捕捉到血糖控制状态的变化，通过检查结果对药剂投放量进行调整等。 另外，在血糖值波动剧烈时，对需要实施严格地血糖控制的糖尿病孕妇以及HbA1c不能正确反映血糖值的病例（血液透析、肝功能障碍、贫血、异常血红蛋白血症等）来说也是一个适用指标。 1 GA的发展过程 过去，GA采用高效液相色谱法（high-speed liquid chromat ography，HPLC法）和免疫法进行检测，但是，由于没有专用设备，而且需要进行复杂的预处理，所以在临床的使用受到了限制。另外，该指标是一个中短期血糖控制指标，在诊断方面，获得当天的测定值是非常重要的。2001年，开发出了可以简便、迅速测量GA的固体酶法，可以简单地实施诊断前检查，从而使GA的检测得以普及。而固体酶法存在低白蛋白血症、抗坏血酸及氨基酸输液影响等，在2004年由旭化成株式会社的高妻博士进行了改良，研发了现今液体酶法GA-L用于检测糖化白蛋白GA。 2 GA检查的意义 GA的测定是为了掌握过去一个月、特别是最近两周内的血糖控制状态。另外，由于该指标与红血球寿命的变化无关，所以，可以在下列情况下使用： （1）糖尿病治疗开始时的治疗效果的判定。 （2）血糖值波动大的情况下的血糖控制（不稳定糖尿病等）。 （3）对糖尿病孕妇的严格地血糖控制。 （4）HbA1c不准确时（血液透析、肝功能障碍、贫血、红细胞生成素的使用、肾功能障碍等）。 （5）异常血红蛋白血症 也就是说，在血糖值发生变化时、一天内的血糖值波动大时以及需要进行严格地血糖控制时，GA比HbA1c的反应更为灵敏，是一个适用指标。此外，在红血球寿命发生变化时，以及在血红蛋白出现异常时也是一个适用指标。 3 GA检测的方法 GA以前是通过微柱法、HPLC法以及免疫法等方法进行测量的，现在已改成了酶法测量。 3.1 GA浓度的测量 使对试样中的白蛋白具有特异性的蛋白酶发生作用，游离出糖化氨基酸。然后让糖化氨基酸氧化酶—酮胺氧化酶作用于生成的糖化氨基酸，生成过氧化氢。生成的过氧化氢由于过氧化物酶的作用而转换成蓝紫色的色素，并被定量检测。 3.2 白蛋白深度的测量 白蛋白使用对白蛋白具有高特异性的改良BCP法进行测量。 3.3 GA值（%）的计算 用在白蛋白浓度除以GA浓度，计算出GA值（%）。 4 检查结果的解释与评价 中国人GA的正常参考范围是11～17%。作为参考，在日本糖尿病治疗指南中，如果套用HbA1c的区分方法，则成绩为优（17%以下）、良（17～20%以内）、不充分（20～21%以内）、不良（21～24%以内）、不可（24%以上）。 此外，对具有白蛋白半衰期变化疾病的患者进行结果解释时需要注意。如果白蛋白的半衰期变长，则会存在肝硬化、甲状腺功能低下以及营养摄取障碍等疾病，有GA值增高的可能性。另一方面，如果白蛋白的半衰期变短，则会存在肾病、甲状腺功能亢进症、大量出血等症状，有GA值降低的可能性。 （见表1）