糖化血红蛋白与尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病中的诊断应用.docVIP

精品论文 参考文献 糖化血红蛋白与尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病中的诊断应用 枣庄矿业集团滕南医院 277519 摘要：目的 探讨糖尿病（DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）与尿微量白蛋白（mAlb）在糖尿病肾病（DN）中的诊断价值。方法 对2012年6月-2014年12月我院收治的75例DM患者（试验组）与58例健康体检者（对照组）采用免疫散射比浊法测定糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（mALB），并按HbA1c水平将DM患者分为低值组（HbA1c6.6~7.0%）、中值组（7.1%~9%）和高值组（HbA1cgt;9%），与正常对照组（HbA1c4.0-6.5%）一并与尿微量白蛋白（mALB）比较在各组中的关系，记录并作回顾性分析。结果 试验组HbA1c及mALB水平均高于对照组，mALB水平及DN发生率对比可见中值组高于低值组，高值组高于中、低值组，且均具有显著性差异（Plt;0.01）。结论 DM患者HbA1c水平与mALB水平、DN发生率呈正相关关系，二者联合检测对DN诊断具有重要价值。HbA1c和尿mALB可作为早期DN的诊断指标，同时对DM所致肾脏损害的程度和发展以及疗效观察有重要的临床意义。 关键词：微量白蛋白；糖化血红蛋白；糖尿病；糖尿病肾病 糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）三大并发症之一。糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。 为了早期发现DM患者肾脏病变，有效控制DN的发生，我们检测了75例2型DM患者尿微量白蛋白（MALB）和糖化血红蛋白（HbA1c），并分析MALB与HbA1c在DN中的临床意义及二者的关系，现报道如下： 1? 资料与方法 1.1? 检测对象 ①75例2型DM患者（DM组），年龄40～85岁，平均56.9岁，其中男46例，女29例，病程8个月～29年，ge;10年48例。全部病例均为我院2012年4月～2014年12月门诊及住院患者，均符合1999年世界卫生组织DM诊断标准，DN诊断按黄峻拟定的标准，将DN的进展分为早期DN（30mg/Llt;mALBlt;200 mg/L）其中早期DN组37例，临床DN组15例，无DN组23例。②对照组60例，年龄25～55岁，平均39.2岁，均为本院体验的健康人群，排除心、脑、肾及其他血管性疾病患者。 1.2? 标本收集 所有尿液标本均收集24小时尿，测定尿mALB，所有血液标本均空腹静脉采血，测定HbA1c。 1.3? 检测方法 ①HbA1c检测采用免疫散射比浊法，仪器为深圳希莱恒H700特定蛋白分析仪，参考值3，0 %～6.5%。 ②尿mALB检测同样采用免疫散射比浊法，仪器为深圳希莱恒H700特定蛋白分析仪，参考值：0～30mg/L。 1.4? 统计学方法 计量数据以plusmn;s表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。 2.结果见表 注：每一组与3.0-6.5%组比较，Plt;0.01，有显著差异。 3 讨论 糖尿病肾病（DN）的预防及早期发现已成为临床研究的重要课题。微量白蛋白尿的出现提示早期的肾小球病变，是当前国内外公认的诊断早期DN和判断预后的有效指标。DN属糖尿病微血管病变范畴，影响其发生发展的病理学因素很多，一般认为与遗传基因、糖、脂质代谢紊乱、肾内血流动力学异常有关，而长期慢性高血糖是糖尿病患者发生DN的最重要、最危险因素。HbAlC可用于监测患者过去4周~12周血糖总水平，可检测出轻型及隐型糖尿病（DM），2002年美国DM协会（ADA）已将HbAlC作为监测DM血糖控制的金标准。HbAIC的升高还可预示着微小血管的并发症，而肾脏微小血管损伤的检测指标又以尿微量蛋白mALb为佳，因此本文通过同时测定HbAlc、与尿微量白蛋白，探讨其在DM早期肾损伤中的意义。本研究通过对糖尿病患者HbA1c与mAlb的测定，对不同HbA1c的mAlb异常检出率进行比较，发现HbA1c控制良好者（HbA1cle;7%）与控制不良者（HbA1cgt;7%）有显著差异。因此可以认为，HbA1c控制不良是导致尿mAlb增高、DN易发生的重要因素之一。其机制可能是高血糖对组织的糖毒性作用使肾脏肥大及基底膜增厚，加重肾脏的微血管病变；HbA1c增高降低了红细胞对氧的亲和力，致组织细胞缺氧，损伤血管内皮细胞，致血管通透性增强，加剧了微血管的损伤；另外当机体处于长期高糖环境时，非酶糖基化作用加强，形成复杂的糖基化终产物（AGEs）堆积于