精细化护理在血透留置导管预防感染中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 精细化护理在血透留置导管预防感染中的应用 张瑛 刘莹（成都中医药大学附属医院心内科 610000） 【中图分类号】R248 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0279-02 【摘要】 目的 观察中医饮食护理对Ⅱ型糖尿病患者血糖的影响。方法　将24例Ⅱ型糖尿病患者随机分为两组，A组患者给予常规糖尿病饮食护理和中医饮食护理，B组患者仅给予常规糖尿病饮食护理，分别记录给予饮食护理后3周末患者空腹血糖及餐后两小时血糖的测量值，用统计学方法进行分析。结果　给予饮食护理后，患者血糖均下降，但A组患者餐后两小时血糖的下降更为显著（P﹤0.01）。结论　中医饮食护理有利于Ⅱ型糖尿病患者血糖的控制。 【关键词】中医饮食护理 Ⅱ型糖尿病 餐后两小时血糖 【Abstract】 Objective: To observe the influence on the blood glucose while the patients of type Ⅱ diabetes mellitus were given diet nursing care of Traditional Chinese Medicine. Methods: 24 patients of type Ⅱ diabetes mellitus were separated into tow grou张秀荣（中国医科大学本溪中心医院血液净化室 辽宁本溪 117000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0280-02 【关键词】 血液透析 留置导管 精细化护理 预防感染 中心静脉留置双腔导管已成为目前血液透析（简称血透）最常用、安全和有效的血管通路。无需做内瘘手术，立即可以进行血透，非常适用于急救和危重患者，也为慢性透析患者内瘘使用前的各种情况提供了实际用途，还可用于年老体弱不宜行内瘘手术，或因血管条件差、内瘘手术失败或不易建立者。并发症中最常见的是导管感染，导管相关感染的发生率大多在10%左右[1]，也是拔出导管的主要原因，多数患者导管感染与护理不当有关[2]，我科于2009年1月～2011年1月对96例血透中心静脉留置导管的患者进行精细化护理管理，有效降低导管感染率，现将体会报告如下。 1、临床资料 1.一般资料男59例，女37例；年龄16～82岁。原发病分别为慢性肾小球肾炎38例，糖尿病肾病32例，多囊肾2例，原发性高血压5例，急性肾衰9例，药物中毒8例，狼疮性肾炎2例。 2、分析感染原因 2.1血液透析患者自身因素 从病例中可以看出易发生感染的有糖尿病、狼疮性肾炎以及伴有严重贫血。 2.2插管选择部位因素 因股静脉解剖位置的原因其感染率明显高于颈内，颈外静脉及锁骨下静脉。 2.3导管因素 选择柔软的高弹性硅胶导管，不受酸碱药物影响，组织生物相容性好、对血管壁无刺激的导管。 2.4导管留置时间因素 个别患者因内瘘手术不及时或其它因素，导致临时导管留置时间过长，增加感染机会。 2.5医护人员因素 无菌观念不强，接管封管时不规范操作。 2.6病人及家属因素 缺乏日常护理常识及自我防护意识，致病菌从置管部位或皮下隧道侵入，导致感染。 3、针对以上导致置管感染主要因素，对96例病人实施如下精细化护理管理措施，有效预防和减少了导管感染的发生 3.1积极治疗原发病及基础疾病，规律充分透析，改善贫血，提高机体免疫功能。 3.2置管部位及导管选择：96例患者中有73例在超声检查后置管，23例因病情危急未经超声检查直接置管，颈内临时静脉置管33例，锁骨下永久性静脉置管26例，股静脉临时性置管37例。 3.3术前备皮方式及时间选择 彻底清洁皮肤，以剪毛替代以往剃毛方式备皮或者选择术前一天备皮的方法。 3.4加强置管后护理 （1）导管固定牢固：穿刺成功后穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管用无菌纱布包裹。（2）术后用安尔碘消毒穿刺处皮肤，保持敷料干洁。（3）局部观察：观察伤口有无红、肿、热、痛等感染征兆。（4）中心静脉导管应专管专用。 3.5提高医护人员的责任意识，规范操作，注意以下环节：（1）在接通和断开管路时，操作人员和病人戴口罩，严格无菌技术操作，戴无菌手套。（2）每次透析对插管入口、导管、夹子、及动、静脉导管口进行彻底消毒。（3）每次引血前用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，