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急性有机磷农药中毒 高履冰 2004.1 急性有机磷农药中毒 毒性分类 流行病学 中毒途径 毒理 诊断 治疗 主要有机磷农药毒性分类表 流行病学 流行病学 有机磷农药由于广泛使用及保管不当，加上误服，使国内外的急性有机磷农药中毒（AOPP)时有发生，且有一定的病死率。世界卫生组织曾统计过19个国家，结果显示1972年和1983年每年中毒人数分别为50万和200万人，病死率分别为1%和2%；我国也于1992年和1993年分别统计过25及27个省，AOPP分别为7万和5万，病死率均为12%。 中毒途径 有机磷农药中毒途径有3种，即消化道、呼吸道、皮肤及黏膜吸收引起中毒。依实践及文献报道，生产和使用过程中的中毒以皮肤和黏膜中毒为多见，其次为呼吸道吸入中毒。生活中的中毒者，以误服（摄入受污染水、食物、蔬菜、水果等）、自服经消化道侵入为主要中毒途径。 诊断 有机磷农药接触史 中毒的临床表现特点 实验室检查特点 鉴别诊断 有机磷农药接触史 这是确定诊断的重要依据之一。应认真、详细地对接触或误服、自服史及接触途径、时间长短、中毒的毒药剂量及浓度、呼气及呕吐物的特殊大蒜味加以了解和检查。 中毒的临床表现特点 中毒途径与发病 急性中毒症状 M样作用 N样作用 中枢神经系统症状 中间综合征 周围神经病 体征 急性有机磷农药中毒病情分级 中毒途径与发病 急性有机磷农药中毒者，若经皮肤和黏膜中毒，多在2~6小时后出现症状；口服中毒者，可在十几分至2h内发病，病情发展迅速，病程较长，反复较多。 急性中毒症状 M样作用 出现早，为副交感神经末梢兴奋，致平滑肌及腺体功能亢进，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、支气管或细支气管痉挛、分泌物增多、呼吸困难、心率减慢、瞳孔缩小、尿潴留等，时有Oddi括约肌痉挛诱发急性胰腺炎。 急性中毒症状 N样作用 为交感神经节兴奋和橫纹肌活动异常，表现为肌束颤动、全身紧束感、动作不灵活，重者呼吸肌麻痹，全身肌肉抽搐、脉搏加快、心律失常、血压先升高后降低、脸色苍白等。 急性中毒症状 中枢神经系统症状： 主要为中枢神经系统功能障碍，表现为头晕、头痛、乏力、失眠、发热、烦躁不安、意识不清、语言障碍、大小便失禁、抽搐、昏迷、甚至死亡等。 急性中毒症状 中间综合征 毒性大的氧乐果、倍硫磷、久效磷、甲胺磷、敌敌畏等急性中毒，可在中毒后2~4d（个别7d）出现中间综合征（由Senanayake1987年出现，因发病时间大AOPP胆碱危象消失后、而在迟发性周围神经病变出现，故称中间综合征），发生率为5%~10%，其表现为以肌肉麻痹为主的病变。患者不能抬头、眼球活动受限、肢体有不同程度的软弱无力，严重者呼吸肌麻痹、呼吸衰竭或死亡等，其原因是突触后神经—肌肉接头处突触后功能障碍。 急性中毒症状 周围神经病 AOPP中毒胆碱危象消失后2~3周可出现周围神经病，其机制可能是有机磷农药抑制了神经病靶酯酶。 体征 最有助于诊断AOPP的体征 瞳孔缩小。 肌肉震颤或痉挛。 暂时性血压升高（160~210/100~140mmHg)。 流涎、大汗、口鼻喷白沫。 急性肺水肿（双肺布满湿啰音）。 心音弱速或心动过缓。 可嗅到特殊大蒜气味。 急性有机磷农药中毒病情分级 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 极重中毒 急性有机磷农药中毒病情分级 轻度中毒 表现为头晕、头痛、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、乏力、四肢麻木、视力模糊、瞳孔缩小等。 急性有机磷农药中毒病情分级 中度中毒 除轻度中毒症状外，有肌肉颤动、瞳孔中度缩小、呼吸轻度困难、精神恍惚、言语不清、行路蹒跚、血压可升高等。 急性有机磷农药中毒病情分级 重度中毒 除有轻、中度中毒症状外、肌肉颤动更明显，瞳孔重度缩小、对光反应迟钝、血压下降、心跳加快、心律失常、呼吸严重困难、肺水肿、严重发绀、呼吸肌麻痹、大小便失禁、惊厥、昏迷、少数可有脑水肿等。 急性有机磷农药中毒病情分级 极重度中毒 重度AOPP患者，具有呼吸、循环功能不稳定或脑水肿者为极重度AOPP。这些患者需特殊救治，否则病死率相当高。 实验室检查特点 ChE活力测定 快速有机磷检测法 尿中有机磷农药分解产物测定 治