大专泌尿系梗阻.pptVIP

授课对象：2005级护理大专 课 程：外科护理学 教 材：《外科护理学》第三版 授课教员：宋彩萍 西南医院泌尿外科 联系方式： Tel:765339 E-mail:scp1974@163.com 教 学 目 标 第一节 概 述 泌尿系统为管道系统，“下水道” ： 肾小管→肾盏 →肾盂→输尿管 →膀胱→尿道 梗 阻 → 影响尿液 排出 →肾积水 →肾功能损害 双侧尿路梗阻 →肾功能衰竭 病 因 肾和输尿管：结石、肿瘤、炎症、结 核、某些先天畸形 膀 胱：膀胱出口梗阻和膀胱调节功能 障碍 尿 道：炎症或损伤引起的尿道狭窄 机械性:较多见 动力性: 先天性:小儿较多 后天性:成人较多 泌尿系病变引起 非泌尿系病变引起 单侧：肾盂及输尿管以上 双侧：膀胱及膀胱以下 病理生理变化 梗阻 持续梗阻→肾盂内高压→肾组织缺氧→肾 乳头和肾实质萎缩。 持续梗阻→继发性感染→有细菌的尿进入 血液→菌血症→加速肾功能的 损害。（最危险） （流水不腐，户枢不蠹） 第二节 肾 积 水 ★概 念 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。 成人肾积水超过1000ml，小儿超过24小时正常尿量，称为巨大肾积水。 （肾脏成为无功能的巨大水囊） 发病机理 原因： 尿产生量排出量 梗阻性积水程度取决于： 梗阻程度，时间，尿量 对肾功能的损害取决于： 原因，程度，时间， 是否合并感染。 临床表现 随梗阻的原因、部位及发展快慢而出现不同的症状。 继发性肾积水：表现为原发疾病的症状和体征。 原发性肾积水： 主要表现为腹部包块。 间歇性肾积水：间歇性腰痛或绞痛，伴恶心、呕 吐、尿量减少；疼痛消失后排出 大量尿液。 梗阻 并发症表现 肾积水并发感染或肾积脓时，则出现全身中毒症状。 有些病人表现为尿路感染症状。 双侧肾或孤立肾完全性梗阻，可发生无尿，以致肾衰竭。 辅助检查 （一）实验室检查 尿常规 尿细菌培养 尿结核杆菌和脱落细胞的检查 血肾功：了解有无氮质血症、酸 中毒和电解质紊乱。 辅助检查 （二）影像学检查 ★1. B超 作为判断和鉴别肾积水 抑或肿块的首选方法。 2. 泌尿系造影 3. CT、MRI检查 4. 肾图 诊断要点 方法：根据病史、症状和腹部肿块、B型超声检查可初步诊断，影像学检查则对病因 诊断有帮助。 处理原则 解除梗阻(疏通、分流)、治疗原发病 （一）病因治疗 去除病因、保留患肾是最 理想的治疗方法。 （二）肾造瘘术 （三）肾切除术 对侧肾功能良好前提下 泌尿科医生是肾脏的保护神，不得已方切除 护理要点 （一）肾积脓的护理 （二） 饮 食 （三）肾盂成形术的护理 第三节 良性前列腺增生 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH） 老年男性的常见病 35岁即可有病理性增生 50岁以后出现临床症状 发病率高 病 理 机械性梗阻因素 功能性梗阻因素 1.平滑肌: 围绕膀胱颈的、含丰富的 ?-肾上腺素能受体的平滑肌 2.腺 瘤 3.逼尿肌 3. 逼尿肌 膀胱出口梗阻时→逼尿肌代偿性肥大→不稳定的逼尿肌收缩→膀胱内高压→尿失禁→逼尿肌失代偿 →不能排空膀胱→残余尿→膀胱收缩无力→充溢性尿失禁。 长期排尿困难 → 膀胱高度扩张或膀胱内高