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休克; ;休克概论;休克 — Shock 1743年《从枪弹伤经验所得的印象》中首次应用 循环系统 微循环学说 细胞分子 许多问题有待解决; 休克 ;维持有效循环血量的三个因素;血管功能正常;血容量??;休克的分类;Hypovolemic shock; 低血容量性休克 1 病因 2 病理生理★ 3 临床表现 4 监测 5 治疗 ;血液丢失→机体有效循环血量锐减 *血液丢失*血浆丧失*急性体液丢失;2 病理生理;病理生理——微循环的变化;微循环的变化-收缩期-代偿期;微循环的变化-收缩期-代偿期;微循环的变化-收缩期-代偿期;微循环的变化-扩张期-抑制期;微循环的变化-衰竭期-失代偿期;2 病理生理;体液代谢的改变;2 病理生理;内脏器官的继发性损害;内脏器官的继发性损害;内脏器官的继发性损害;内脏器官的继发性损害;3 临床表现;3 临床表现;3 临床表现;3 临床表现;3 临床表现;4 诊断;5 休克的监测;一般监测;一般监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;6 治疗;6 治疗-积极补充血容量;6 治疗;6 治疗-病因治疗;6 治疗;6 治疗-应用血管活性药;6 治疗-应用血管活性药;6 治疗-应用血管活性药;6 治疗-纠正酸中毒;6 治疗;6 治疗-保护重要器官;Septic shock; 感染性休克是机体受到病原体入侵，引起全身性炎症反应，导致微循环障碍，代谢紊乱及器官功能不全的综合征。病原 各种致病微生物感染的来源 各系统的感染、烧伤、 长期放置的动静脉导管等。诱因 高龄、免疫力低下、创伤后等。 外科常见疾病 急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、 急性化脓性梗阻性胆管炎等;特点：*血流动力学：低排高阻型 高排低阻型*微循环衰竭：组织利用氧障碍*酸中毒严重*器官功能衰竭;2 病理生理; 感染的表现+组织灌注不足的表现 感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 高烧（38.5C）或低体温（36C) 3 HR快（100bpm)呼吸快(20bpm) 4 WBC升高或下降 5 病原体检查阳性; 感染的表现+组织灌注不足的表现 组织灌注不足的表现 1 BP下降 2 尿量减少 3 神智变化：不清、谵妄、昏迷 4 动脉血乳酸升高;感染性休克诊断标准;*控制感染：清除病灶，抗菌素。*补充血容量：*血管活性药：去甲肾上腺素*纠正酸中毒：*重要器官的支持治疗：心、肺、肾*其他：激素、纳络酮等;;