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三季度护理文书质量分析PPT
* * * 护理文书第三季度小结 组长：陈文卓 组员：刘小玉、王凤英 * 检查方式 内科、普儿科、新生儿科、妇科 、产五、产六、产七 每季度对全院的护理表格进行不定时检查，每月一次，每个病区检查五份在档病历。针对出现的问题进行分析、整改、评价。 护理文书质量检查情况介绍 检查科室 入院护理评估单有错项，压疮风险评估单上评分与实际不符 Text in here 、体温单绘制有漏项 问题二 药物过敏标识未贴在病历夹上 问题三 问题一 内 科 检查发现的主要问题 检查发现的主要问题 1、入院患者评估记录单上脉搏与体温单不一致 2、跌倒/坠床风险评估单上分值有误 3、入院护理评估单有错项 问题一 问题三 问题二 问题四 新生儿 体温单入院时间有误 新生儿护理记录单上护士漏签名 及签名签错位置；危重患者护理 记录单上有缺项 入院护理记录单上有错项 儿童跌倒/坠床风险评估单缺项 检查发现的主要问题 4 健康教育评价单及住院须知有缺项 1 2 3 5 入院护理评估记录单上护士未及时签名 体温单有错项及未记录大便次数 入院护理评估记录单上压疮风险评分有误 输血记录单上两名护士核对未写核对时间 产 五 检查发现的主要问题 入院评估记录单上有错项、未及时签名及书 写入院时间有误 Text in here 、 跌倒/坠床风险评估单上分值有误 问题二 手术护理记录单上静脉输液水药物无 剂量 问题三 问题一 产 六 检查发现的主要问题 体温单上漏绘制呼吸、体温、脉搏 各一次 入院护理评估单护士未签名及有缺项 问 题 一 问 题 二 参保人员知情同意书楣栏未填写 住院须知楣栏未填写 问 题 五 问 题 六 产 七 问 题 三 问 题 四 临时医嘱单护士未及时签名 压疮风险评估单项目分值相加 与总分不符 检查发现的主要问题 * 第三季度得分明细 普儿科 新生儿科 产七 产六 产五 项目 内科 普儿科 新生儿科 妇科 *
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