急诊洗胃术PPT.ppt

急诊洗胃术; 洗胃是紧急清除经口服进入胃腔内尚未被吸收的或经胃粘膜重新入胃腔的毒物，阻止毒物进一步吸收的首选方法。洗胃要做到“一早二快三彻底”。 ; 一、洗胃方法： 1、自饮催吐法： （1）刚刚服毒后，到达医院以前采取的自救措施； （2）也用于成批中毒患者的应急排毒； （3）也用于服毒量小、清醒患者的洗胃。 2、洗胃机洗胃：为医院内首选的洗胃方法。; 二、洗胃的注意事项 1、首先向家属及患者讲清洗胃的必要性，以取得合作。 2、对昏迷、妊娠、高血压、冠心病等特殊患者应讲清洗胃有可能发生的危险，并请家属签字。 3、插管前应先检查是否有牙齿松动，取下活动的假牙，使用开口器时注意不要用力过大，避免造成牙齿脱落，了解病人有无鼻腔疾患或咽部有无异常。 4、插管过程中不要用力过猛，病人出现恶心或刺激咳嗽时应暂停进管。 5、洗胃液温度35℃左右；每次进液量300—500ml，注意保持进出量平衡。 ; 6、注意随时观察胃内洗出液的颜色、气味。 7、洗胃过程中患者出现窒息应立即停止洗胃。 8、洗胃过程中将洗胃管脱开，并让患者更换体位将胃内残余洗胃液流出。 9、洗胃后慎用止痛剂、镇静剂，12小时内密切观察患者全身反应。7天内忌食纤维多、辛辣刺激性的食物及水杨类药物。 10、注意保留胃管内抽出的胃内容物送毒物鉴定。;四、洗胃液的选择 1、普通温水：用于毒物不明时紧急洗胃即可。 2、高锰酸钾：0.01—0.02%用于巴比妥类、安定类、阿片类、氰化物、砷化物、毒蕈类毒物中毒。不宜用于乐果中毒。 3、 碳酸氢钠：2-4%用于有机磷类农药、拟除虫菊酯类农药、氨基甲酸酯类农药、香蕉水、某些重金属中毒。不能用于敌百虫中毒。 4、双氧水：0.3%用于阿片类、氰化物中毒。;洗胃液的选择;五. 经口、经鼻插入洗胃管优、缺点比较;经鼻的缺点 1、清醒患者可引起恐惧反应，咽反射增强，甚至发生喉痉挛，并易发生盘曲于口腔或误入气管。 2、置管不能一次性成功时，反复经一侧鼻孔插入，易损伤鼻粘膜，引起鼻腔出血和心身疾病如：恶心、呕吐、心率加快，特别是老年人。 3、因管道堵塞鼻腔，影响患者通气，出现躁动不安。;六.胃管的改良和插管深度的改进 改良胃管：增加侧孔，制成多孔胃管，使胃内水形成喷射状涡流，冲洗整个胃腔的胃壁粘膜，达到彻底洗胃之目的。 插管深度：长度为55-78cm，顶端可达到胃窦部，胃管侧孔全在胃内。 改良法：缩短了洗胃时间，并发症少，洗胃彻底。 ;八.胃管插入困难的原因及处理;处理： 1.根据年龄、性别、体型选择型号合适的胃管，最好用柔韧性较好的硅胶胃管。 2.插管前润滑胃管全程，以减轻磨擦。 3.在有限的时间内做好患者的思想工作，使其配合，在患者吸气时插入，呼气时暂停。 4.鼻腔插管有困难时，有口腔插入。 5.误入气管者，立即拔出胃管，重新润滑后插入。 6.喉头水肿、已行气管插管患者插管方法： （1）借喉镜明视下插管：首先吸净气管、口腔、鼻腔、咽部分泌物，放出囊内空气，用喉镜将舍及气管推向一侧，经口或鼻插入胃管至咽部，用持物钳或大镊子加住洗胃管顺咽部后壁将胃管送入食道。 ;（2）经气管插管导入下插管：如经以上方法仍不能将胃管置入，可用喉镜将气管推向一侧，选择与洗胃管相匹配的气管一根，沿食道开口处插入5-10cm，将准备好的洗胃管润滑后从插管内插入胃中。 九.切开洗胃 优点： 清除毒物完全、彻底、效果迅速。 缺点： 损伤大、痛苦多、住院时间久、经济负担重、护理工 作量大。 ;十.洗胃致并发症及防治措施; （二）胃出血 原因： 1、口服农药毒物对胃胋膜的直接损害、粘膜充血、糜烂。 2、插管过猛致损伤 3、剧烈呕吐所致食道粘膜撕裂综合征、贲门粘膜撕裂伤 4、“干吸”胃壁致粘膜损伤 措施： 1、插管洗胃时避免强制性动作及用力过猛 2、尽是减少对咽喉部刺激，可边插胃管边向胃管内注入少量石蜡油 3、洗胃过程中严密观察患者生命体征 4、胃管内注入冰冷盐水100ml或8％去甲肾上腺素盐水 （三）误吸 原因： 1、昏迷患者吞咽反射消失。由于插管以及冲胃刺激，可使迷走神经兴奋，胃收缩和运动加强，使胃容量性舒张作用减弱→胃内压升高→呕吐→误及 2、胃内存液增多。入量大于出量→胃内容物增多→胃内容物返流→误吸 3、体位不当： 措施： 1、洗胃时遵循低压、少量、反复冲洗的原则。洗胃压力（±0.05MPa）采用“中间促排法”－连续冲洗5－6次后，将胃管与洗胃机分离，同时变换体位，变换胃管位置，轻揉患者腹部，将胃内残余液量排出。