电子气管镜吸痰联合机械振动排痰治疗卒中相关性肺炎的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 电子气管镜吸痰联合机械振动排痰治疗卒中相关性肺炎的临床观察 （河南省直第三人民医院，河南 郑州 450006） 中图分类号 R563.1 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0021-03 摘 要 目的：分析电子气管镜吸痰联合机械振动排痰治疗卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia,SAP）的临床效果。方法：选取我科2011年6月至2015年6月收治的58例SAP患者作为观察组，选择我院神经内科同期收治的61例SAP患者作为对照组。观察组采取电子气管镜吸痰联合机械振动排痰治疗，对照组采取常规吸痰联合人工叩背法排痰，两组均给予抗菌药物、化痰及脑卒中常规治疗，观察比较两组患者的动脉血氧分压（PaO2）平均值、痰细菌培养阳性率、抗菌药物使用时间。结果：观察组患者PaO2平均值81.52plusmn;3.41 mmHg显著高于对照组患者59.35plusmn;3.37 mmHg，P ＜0.01；痰细菌培养阳性率（36.21%）显著高于对照组（14.75%），P ＜0.01；观察组患者抗菌药物使用时间（13plusmn;4.3）天，与对照组（18plusmn;5.7）天相比明显缩短，P ＜0.05，差异有统计学意义。结论：使用电子气管镜吸痰联合机械振动排痰治疗SAP能够有效提高患者的PaO2，提高痰细菌培养阳性率，缩短抗菌药物使用时间，有助于改善患者预后，值得临床应用。 关键词 电子气管镜；吸痰；机械振动；卒中；肺炎；治疗 脑卒中属于临床常见病，患者合并肺部感染加重脑卒中病情，增加致残率和病死率。2003年德国Hilker医生提出卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia,SAP）的概念[1]，我国对SAP诊治达成专家共识，定义SAP主要是指原来没有肺部感染的脑卒中患者在疾病过程中由于呛咳、误吸以及呼吸道感染等原因，引发新的肺部感染[2]。近几年我们采取电子气管镜吸痰联合机械振动排痰治疗SAP患者58例，取得了良好的临床效果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我科2011年6月至2015年6月收治的58例SAP患者作为观察组，选择我院神经内科同期收治的61例SAP患者作为对照组。所有患者均为脑卒中恢复期或者后遗症期，以“脑卒中合并肺部感染”入院。两组患者入院时均排除合并严重呼吸衰竭、感染性休克、严重昏迷、消化道出血等需要入住重症监护病房治疗者。 观察组58例SAP患者中，男女比例为36：22，年龄49～80岁，平均值为（68.5plusmn;2.4）岁。其中脑梗死51例，脑出血7例。对照组61例SAP患者中，男女比例为37：24，年龄49～81岁，平均值为（68.3plusmn;2.5）岁。其中脑梗死53例，脑出血8例。对比分析两组SAP患者的一般资料，表示组间无明显差异(P＞0.05)。所有患者入院时均给予知情同意告知，治疗措施取得患者和家属签字，经医院伦理管理委员会同意执行。 1.2 诊断标准与治疗方法 1.2.1 SAP临床诊断：脑卒中患者入院时胸部DR或者CT检查发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并下列2个以上临床症状：(1)发热ge;38℃；(2)新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛；(3)肺实变体征，和(或)听诊肺部湿啰音；(4)外周血白细胞ge;10times;109／L或le;4times;109／L，伴或不伴核左移。同时排除某些与肺炎临床表现相似的疾病如肺结核、肺部肿瘤、弥漫性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等[2]。 1.2.2 SAP病原学诊断：观察组患者采取气管镜镜下吸痰、支气管肺泡灌洗以及保护性毛刷收集下呼吸道标本，并对其实施细菌定量培养，3种标本分别采用106、104、103 CFU/ml为阈值,超过阈值浓度生长的细菌判定为病原菌，低于阈值为定值或污染菌[3-4]。对照组患者清晨留痰前用温开水漱口3次，咯出深部痰，留取标本于无菌痰培养盒内，困难者用吸痰管吸出口腔深部痰，于30min内送检。两组患者痰标本均用VITEK细菌鉴定药敏分析系统及最低抑菌浓度方法进行药敏测定，真菌鉴定以涂片可见大量孢子及菌丝，培养见真菌生长为准。 1.2.2 治疗方法：两组SAP患者入院时均常规给予经验性抗菌药物治疗，配合化痰平喘以及改善脑代谢脑供血、营养脑神经、对症支持等治疗，等待痰标本细菌培养和药敏结果出来后，再根据敏感药物调整抗菌药物治疗。观察组患者采取电子气管镜吸痰联合机械振动排痰。术前告知患者知情同意并签字，护士协助患者采取