甲状腺髓样癌伴癌胚抗原升高1例.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺髓样癌伴癌胚抗原升高1例 孙乐灿 陈少华 （解放军南京军区福州总医院肝胆外科 福建福州 350025） 1、病例介绍 患者女性，43岁，因体检发现癌胚抗原（CEA）进行性升高3个月入院。入院查胸腹部CT及胃肠镜检查均无异常。颈部彩色多普勒血流成像显示：右叶甲状腺下极可见一大小约2.1times;0.7cm低回声区，边界清晰，内部回声均匀，结节内可见微小钙化灶；左侧甲状腺大小及形态正常，双侧颈部淋巴结无明显肿大。 甲状腺功能：FT3 4.1 umol/L(参考值 2.8-7.1 umol/L)，FT4 15.7 umol/L(参考值 12-22 umol/L)，TSH 1.24 mU/L(参考值 0.27-4.21 mU/L)。肿瘤标志物检测：CEA 43.4ng/ml(参考值 0—5 ng/ml)，APF 2.1ng/ml (参考值 0—10 ng/ml)， CA19-9 13.7U/ml(参考值 0—25 U/ml)。专科检查：双眼无外突，双侧颈部对称，无颈静脉怒张及颈动脉搏动异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无明显肿大，未触及肿块，无震颤，表面未闻及血管杂音。完善相关准备后予以行手术治疗，术中见结节位于右侧甲状腺下极背侧，大小约2.0times;0.5cm，质硬，边界清楚，未浸出甲状腺被膜，切除右侧甲状腺结节送术中冷冻病检：诊断为甲状腺髓样癌伴钙化。遂行右侧甲状腺癌根治术。术后病理示：甲状腺髓样--乳头混合型癌(2/3区域为髓样癌，1/3区域为乳头状癌)。术后1周复查CEA 17.58ng/ml，3个月后复查CEA 2.10ng/ml，术后8个月复查CEA 1.34ng/ml。 2、讨论 甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)是一种较少见的甲状腺恶性肿瘤，属神经脊内分泌细胞(APUD)系统肿瘤或神经内分泌肿瘤，临床及病理有其特殊性，1959年，Hazard等首先对其进行了描述 [1]。国外报道其发病率约占全部甲状腺肿瘤的3%-5%[2]，国内赵文川 [3]、黄彩平 [4]等有大量MTC的报道。 甲状腺髓样癌的术前诊断较为困难，患者多因颈部肿块或体检发现CEA升高就诊，经影像学及实验室检查，在排除胃肠道肿瘤后诊断为甲状腺恶性肿瘤并行手术治疗，通过病理检查确诊为甲状腺髓样癌，术后大多数患者血清CEA水平明显降低并恢复至正常水平。超声检查可以发现直径仅为2～3mm的甲状腺结节，在鉴别结节良恶性方面有较高实用价值。??节为低回声，多数有结节内钙化，且周边无声晕，这些征象被认为是恶性结节特异的声像图表现。此外，多数恶性结节还表现为单发、实性为主、形态不规则及内部不规则血流信号。但超声并不能鉴别甲状腺癌的病理类型 [5]，目前认为对MTC术前定性诊断的最有价值的方法之一就是穿刺细胞学检查，确诊率高达80%以上，而且可以明确组织类型[6]。甲状腺髓样癌来源于滤泡旁细胞(C细胞)，具有很强的生物学活性，可分泌降钙素、癌胚抗原(CEA)、生长抑素、ACTH、前列腺素等，其中降钙素和CEA在大多数MTC患者中增高，是MTC的肿瘤标志物，可作为甲状腺髓样癌筛选的办法 [7]。临床上约有超过半数的MTC患者伴有血清CEA的升高，但CEA对MTC的诊断并无特异性，属于非器官特异性肿瘤相关抗原，分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，常作为胃癌、结直肠癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。因此，血清CEA水平在诊断MTC过程中常被忽略，这也导致一些甲状腺髓样癌患者容易漏诊。 综上所述，甲状腺髓样癌在术前诊断困难，多数患者仅在体检时发现甲状腺结节或血清CEA水平升高。因此，当超声提示颈部单发实性结节并有结节内微小钙化伴血清CEA升高时，在排除其他恶性肿瘤的基础上，应考虑甲状腺???样癌的可能，同时应行病理检查确诊。 参考文献 [1] Hazard JB，Hawk WA，Crile G，Medullary(solid) carcinoma of the thyroid：a clinicopathologic entity.J Clin Endocrinol Metab：1959，19：152-163. [2] Kebebew E,Iturate PH，Siperstein AE，et al. Medullary thyroid carcinoma：clinical characteristics，treatment,prognostic，factors,and a comparison of staging systems[J].cancer，2000，88(5)：1139