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精品论文 参考文献 甲状腺手术后并发症护理 张义秀 （甘肃省临夏州人民医院 甘肃临夏 731100） 【关键词】甲状腺手术　并发症　护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0238-01 我院2007年7月至2012年7月实施各类甲状腺手术291例，术后并发症12例。现将并发症发生情况及护理体会总结如下： 1、临床资料 1.1一般资料 本组291例，男92例，女218例，年龄20至68岁。腺叶部分切除术131例，腺叶大部分切除术103例，腺叶切除术28例，腺叶加峡部加对侧腺叶部分切除术9例，颈根治术20例。并发症：出血3例，甲状腺危象4例，声音嘶哑6例，音调降低5例，呛咳3例，甲状腺功能减退5例，全部病例术后随访2年。 1.2 并发症治疗结果 1.2.1 出血 本组发生3例，患者均为甲状腺腺瘤行甲状腺 大部分切除术，发生出血的时间为术后2-3小时，均表现为烦躁不安、发绀、呼吸困难致窒息、颈部肿胀、切口渗血较多。立即拆开切口缝线，敞开切口，清除积血压迫并重新彻底止血治愈。 1.2.2 甲状腺危象 本组发生4例，2例术前无典型甲亢症状体征，检查T3、T4正常，基础代谢率正常，3例术前有轻度甲亢症状，服用他巴唑5mg3次/d，基础代谢率20%。术后病理症断3例高功能性腺瘤，3例为结节性甲状腺肿。危象发生于术后10-16h，所有病例经积极对症处理均治愈。 1.2.3 声音嘶哑 本组发生13例，其中良性甲状腺瘤8例，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿3例。2例在术中或术毕既发生嘶哑，11例术后2-7d逐渐出现声音嘶哑。13例均行喉镜检查，其中6例见患侧生带运动障碍，声门闭合受限。随访13例，10例3个月-1年内完全恢复，2例行颈秚喉返神经吻合术，1例行喉返神经减压术，术后均恢复正常。 1.2.4 音调降低 11例中良性肿瘤及结节性甲状腺肿8例，甲亢3例。行喉镜检查7例，见伤侧声带压力降低，均未作处理。本组发生11例，于出院前均有不同程度恢复。 1.2.5 呛咳 本组6例患者术后进流汁饮食时呛咳明显，出院前均有不同程度恢复。 1.2.6 肢端麻木、抽搐 本组发生4例，经静脉注射钙剂后均于出院前缓解。 1.2.7 甲状腺功能减退症（甲减）本组发生7例，其中5例为慢性淋巴细胞甲状腺炎误为甲状腺肿瘤行甲状腺次全切除，2例为甲亢术后发生，术后给予服用甲状腺素40mg,3次/d，症状得到控制。 2、护理 2.1 出血 术后48h内应加强巡视，严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，应注意观察引流液的颜色、性质、量，如引流出大量血液或出现患者有颈部压紧感，呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应及时处理，立即检查切口，排除积血压迫，如出血严重，应立即送手术室彻底止血。如血肿清除后，患者呼吸无改善，应果断行气管切开，同时吸痰、给氧。预防：术后48h内，患者不应过频繁活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道畅通的护理，帮助和鼓励患者咳痰或作氧化雾化吸入。 2.2 甲状腺危象 （1）降温：配合冬眠药物和物理降温等综合措施，使病人体温尽量保持在37℃左右；（2）吸氧：以减轻组织的缺氧；（3）保持水、电解质及酸碱平衡及补充碘溶液，紧急时可用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以减少循环血液中甲状腺素的释放；（4）用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平；（5）应用激素及镇静剂，氢化考的松分次静滴注；每日200-400毫克，以拮抗应激反应。（6）用镇静药：鲁米那100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，6-8小时一次;（7）如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。预防：做好充分的术前准备，待基础代谢率接近正常，循环系统症状改善后施行手术，术后.继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重要措施。 2.3 神经损伤的护理（1）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可使病人声音嘶哑，双侧损伤病人可失音或呼吸困难。可应用促神经恢复药物恢复、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可转好，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修复；（2）候上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水咳呛。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后恢复。 2.4 甲状旁腺功能减退症的