甲状腺手术切口皮肤粘合62例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术切口皮肤粘合62例临床体会 徐海洲 孙小东 吴峰 喻卫东 涂新阳(湖北省孝感市第一人民医院肿瘤科432000) 【中图分类号】R653【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0100-02 甲状腺手术皮肤缝合方法以往通常用丝线间断缝合，拆线后切口出现“蜈蚣腿”，影响美观，特别是爱美的女性病人，随着生活水平的提高，对甲状腺手术后切口美观的要求也不断的提高，外科医生也因此对手术切口的处理上要求更精细，不少外科医生进行了不少的探索和缝合技术的改进。我科自2007年至今对62例甲状腺良性肿瘤患者行相应甲状腺手术治疗时，对手术切口皮肤采用3M胶布或无菌输液敷贴粘合而不缝合皮肤的方法，取得了良好的美容效果，值得在临床上推广应用，现汇报如下。 1资料和方法 1.1一般资料:62例患者中，男性6例，女性56例；年龄20~68岁，平均年龄41岁；行甲状腺腺叶切除57例，单纯肿块切除5例，术后病理检查提示结节性甲状腺肿囊性变55例，甲状腺腺瘤5例，桥本氏病2例。 1.2手术方法:切口选择胸骨切迹上方1~1.5cm处沿皮纹走向的弧形切口，长约3~6cm。沿颈阔肌向上下游离皮瓣，由颈白线打开并向两侧拉开颈前肌群，显露甲状腺，切除患侧腺体或肿块后彻底止血，放置细管由胸骨处戳洞负压引流，用可吸收缝线缝合颈白线，颈阔肌及皮下组织。 1.3皮肤处理:切口皮肤在缝合好皮下后进行，缝合皮下时要求保证切口皮肤上下缘平整对合靠拢，将3M胶布或无菌输液敷贴剪成数个长1.5cm宽0.5cm的长方形粘贴，用长方形粘贴先粘住上切缘皮肤，稍稍用力向下或助手将切口下缘皮肤向上推平整的将切口皮肤上下粘贴住，间隔0.8~1.0cm粘贴一个，一般用4~6个长方形粘贴即可以了。术后5~7天即可拆除粘贴。 2结果 62例患者术后均顺利恢复，术后一周拆除长方形粘贴，可见切口呈一条弧形线状，无一例出现错位高低不平现象，触摸切口处无硬结及线头反应，无一例切口感染发生，愈合良好，起到了不错的美容效果，满足了患者的美观要求。 3讨论 传统的甲状腺手术由普通外科医生进行，皮肤的缝合和其他外科手术一样，用普通的棉丝线间断缝合，在拆线后可以看见像蜈蚣腿一样的手术疤痕，而颈部是人体的暴露部位，对于大多数的人来说，严重影响了美观。就像发生甲状腺手术后的其他不适一样，外科医生在不断的探索和改进手术方法，尽量减少术后的不适的发生。早期甲状腺手术后出现了术后吞咽疼痛不适，皮肤牵拉内陷不适，术后有的切口处可以触及结节等问题，通过外科医生改进手术方法，如下移手术切口，不离断颈前肌群，尽量在甲状腺包膜内切除，改进缝合技术，用细针细线缝合分清层次，皮内缝合，负压吸引引流等手段，减少了好多的手术后遗症。 随着外科手术观念的转变，特别是微创手术的开展，外科医生进行手术不再只是治病的一个方式，还要考虑如何减少患者的创伤， 包括集体的创伤和心理的创伤，保全患者的功能，考虑术后身体的美观。正是在这个大趋势下我们也对甲状腺手术切口缝合方法进行改进，采取不缝合皮肤而用敷贴粘合皮肤的的方法，取得良好的效果，其优点在于没有使用外科缝线，不用拆线，没有线眼及丝线所造成的异物刺激及炎性反应，也就没有切口周围的红肿及丝线的切割痕，就不会有前面所说的“蜈蚣腿”现象。另外的优点是其操作简单，节约手术时间，减少了手术创伤，有利于手术后康复。而且使用的材料易取得，成本低廉，减少了手术耗材及费用。相比较使用医用生物胶粘合皮肤来说费用较低，也不会出现医用胶渗入皮下造成少部分病人术后有皮下硬结现象。当然要使用好此方法，必须把握住三点：首先是手术区止血要彻底，其次是要在分层缝合时层次要找准，而且缝合的组织不能多造成打结后的结节以及高低错位，最后在缝合皮下时要注意既要保证缝合后皮肤靠拢，又要保证皮肤上下切缘平整，以免术后可能引起较粗的瘢痕，同时要注意避免该层缝合后局部上下缘凹凸不平[1]。只有做好了这些才能保证术后切口疤痕最小，达到病人的美观效果。 随着外科微创手术的开展和普及，甲状腺内镜手术已经在不少医院开展，因为没有颈部的手术切口，仅在胸骨柄处，乳晕或锁骨下留有小的切口疤痕，正常穿衣情况下很难发现，所以美容效果极佳[2]。但是存在着病例选择，费用较贵，病人对术式接受程度，医疗设备及人员技术培训，术中存在暴露欠佳，出血较多，手术时间长，切除范围受限等缺点，内镜甲状腺手术同时还存在一些问题，如皮下气肿，高碳酸血症，手术操作空间小，难度相对要高等，还缺乏大宗病例的远期疗效???价，目前还没有普遍开展。因此就基层医院而言，甲状腺手术切口采