清铁蛋白、血浆脂联素与高血压脑出血患者手术预后的相关性研究.docVIP

精品论文 参考文献 清铁蛋白、血浆脂联素与高血压脑出血患者手术预后的相关性研究 李杰1 游洋2 1. 东南大学医学院 210009；2. 东南大学附属中大医院神经外科 210009 【摘 要】目的 探讨手术干预对高血压脑出血患者血清铁蛋白及血浆脂联素水平的影响以及血清铁蛋白及血浆脂联素水平变化与高血压脑出血患者术后预后的相关性。方法本研究纳入2013年1月至2015年12月东南大学附属中大医院神经外科收治的76例高血压脑出血患者。入院后立即采集患者的临床资料，24小时内均接受急诊手术治疗。分别于术前及术后第1天、第3天、第5天、第7天及第14天化验血清铁蛋白、血浆脂联素。根据起病后90天改良Rankin评分（简称MRS评分）将脑出血患者分为两组，MRSle;2分：预后好组，MRSgt;2分：预后差组。运用SPSS13.0软件（正态分布计量资料采用 t 检验，否则采用非参数检验，相关性采用 Spearman 相关分析，多因素分析采用多元线性回归）统计分析血清铁蛋白、血浆脂联素水平变化与高血压脑出血患者手术预后的相关性。结果　高血压脑出血术后预后良好组与不良组间在血清铁蛋白及血浆脂联素水平方面存在显著差异。结论　血清铁蛋白及血浆脂联素可能成为预测高血压脑出血患者手术预后的指标及治疗靶点，值得进一步研究。 【关键词】高血压脑出血预后血清铁蛋白血浆脂联素 自发性脑出血被定义为脑实质内出血而不伴有即时创伤，可分为原发性及继发性，前者发生在结构病变缺损中，而后者与先天或后天的损害（如动静脉畸形、动脉瘤、脑肿瘤等）有关。其主要临床特点包括起病急骤、发病率高、病情凶险、致残率高、死亡率高，受多种因素影响其神经损伤及预后［１－３］。在我国最常见的自发性脑出血即高血压脑出血，长期以来围绕药物及外科治疗的优劣性一直有争议并且临床上缺乏可靠的依据来早期评估高血压脑出血患者预后的指标。目前寻找影响高血压脑出血预后的高特异性和敏感性的标志物已成为研究热点。 研究表明人体内铁代谢失衡（主要是铁超载）可进一步加重脑出血患者的神经损害，其机制系脑出血后血红蛋白被降解成铁离子、胆绿素及一氧化碳，其中铁离子可导致的细胞氧化损伤及细胞凋亡［４］。另有研究表明血浆脂联素作为一种由脂肪细胞分泌的内源性蛋白质或生物活性多肽，具有抗动脉粥样硬化及抗炎作用，对机体心脑血管具有保护作用。高血压脑出血患者的血浆脂联素水平明显下，因而脑出血后局部炎症反应可加剧神经损伤［５－６］。 因此，血清铁蛋白作为能反应体内铁含量的指标以及血浆脂联素水平是否能够对高血压脑出血手术预后起到早起评估的作用甚至指导治疗值得研究。 本研究通过观察高血压脑出血手术患者血清铁蛋白和血浆脂联素水平的变化并进行临床对比分析，旨在探讨血清铁蛋白及血浆脂联素水平与高血压脑出血手术预后间的关系，为进一步改善高血压脑出血患者术后的预后提供理论依据。 一、材料与方法 1 研究对象 1.1 纳入标准 符合我国成人自发性脑出血诊断标准（2010），并经头颅CT检查确诊为脑出血，均首次发病。 1.2 排除标准 存在已知可能导致继发性脑出血的疾病或药物，如脑梗死、颅内肿瘤、脑外伤或使用抗凝药物等；水肿范围估计不准确，例如脑出血破入脑室或蛛网膜下腔；严重的肝肾功能异常、恶性肿瘤等；贫血，近半年来反复输血或口服纠正贫血药物；近期有急性心肌梗死者；自发性脑出血需紧急外科手术治疗或生命体征不稳定；未完成试验所需检查。 1.3 总共纳入2013年1月至2015年12月东南大学附属中大医院神经外科收治的76例高血压脑出血患者。其中男性43例，女性33例，年龄40～76岁，平均年龄，发病24小时内入院后均行脑内血肿清除术。既往均有高血压病病史。 2 主要仪器设备 德国西门子公司Emotion 16层螺旋CT机对患者行CT扫描，以OM线为基线，层厚5mm，共20层。罗氏公司电化学发光仪、Beckman生化仪、酶联免疫试剂盒、离心机等。 3 临床资料收集 年龄、性别、既往史（高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史等）、入院时（血压、体温、GCS评分、出血部位、出血量等）、随访起病后90天NIHHS、改良Rankin评分（简称MRS评分）。 4 实验室检查 入院后即抽血检查化验血常规、凝血功能、生化全套及血清铁蛋白、血浆脂联素。术后第1天、第3天、第5天、第7天及第14天化验血清铁蛋白、血浆脂联素。 5 影像学检查 入组患者术前及术后均行常规头颅CT检查，血肿及水肿体积由3位影科专科医师利用多田公式计算。多田公式：V＝pi;／6（A＊B＊C）＊D，A即最大面积层面的长径，B即与长径垂直的最长径，C即层数