清气化痰汤治疗痰热壅肺型咳嗽130例.docVIP

精品论文 参考文献 清气化痰汤治疗痰热壅肺型咳嗽130例 马海元（青海省刚察县人民医院中医科 812300） 　　【关键词】咳嗽 热邪壅肺 清气化痰汤 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0371-01 　　近几年来，笔者采用清气化痰丸（改汤剂）治疗痰热壅肺型咳嗽130例，取得较满意的疗效，现报道如下: 　　1 临床资料 　　130例中，男88例，女42例；年龄最大90岁，最小20岁，平均60岁。其中单纯型慢性支气管炎急性发作期55例，喘息型支气管炎20例，急性支气管炎42例，支气管肺炎13例。全部病例在应用前均用过中西药物，疗效欠佳或无效。 　　2 治疗方法 　　方药组成：胆南星3g，制半夏9g，苦杏仁9g，黄芩10g，茯苓12g，瓜蒌子12g，枳实4.5g，陈皮4.5g。每天1剂，水煎分2次服，1周为1疗程。兼喘息者酌加桑白皮15g、紫苏子9g、地龙10g、枇杷叶12g化痰降气平喘；痰热甚者，可加天竺黄10g、竹茹10g、浙贝母10g，以增强清热化痰止咳之功；热邪伤津耗液者，酌加南沙参10g、天花粉10g、麦冬30g养阴生津；胸满咳逆、便秘甚者，配葶苈子10g、大黄6g泻肺逐痰，或加礞石滚痰丸6g（分2次吞服）。 　　3 疗效标准与治疗结果 　　3.1疗效标准 治愈：咳嗽及临床体征消失，其中2周以上未发作为临床治愈。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改善。 　　3.2治疗结果 治愈（含临床治愈）89例，好转31例，未愈10例。总有效率92.3%。 　　4 病案举例 　　(1)李某，男，70岁，退休干部，2011年1月2日初诊。反复发作性咳嗽2年，再发并加重2周。患者有糖尿病史10年。2年前因受凉后开始出现反复发作性咳嗽、咳痰。发作时需输液抗炎或住院治疗才缓解。2周前因感冒后上症再发并加重。X线摄胸片示：“两下支气管感染”，体温高达38.9℃，血常规WBC12times;109/L，住院12天，经抗感染治疗，发热减轻，但咳嗽、咳痰依然、痰色黄，故而转中医诊治。诊见： 咳嗽痰多，色黄难咯，胸闷气急，烦热口渴，便结尿黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。证属痰热壅肺。治宜：清热化痰，下气止咳。方用：清气化痰丸（改汤剂）加味。处方：陈胆南星3g，黄芩10g，制半夏9g，苦杏仁,9g，枳实6g，陈皮6g，茯苓12g，瓜蒌子12g，天竺黄10g，桑白皮15g，枇杷叶12g，礞石滚痰丸6g（分2次吞服）。4剂后解大便2次，咳嗽气急减轻，但痰不易咯出，考虑到热邪伤津耗液，宗原方去礞石滚痰丸，加天花粉10g、南沙参10g，续进3剂，诸症消失，随访3月未发。 　　(2) 患者，扎某，男，65岁，牧民。2012年3月8日就诊。反复咳嗽、咯痰3年，加重伴发热3天。患者3年前因放牧天寒地冬受凉后出现咳嗽、咯痰，咯少量白色泡沫痰，无发热、胸痛胸闷等症状，在乡级医院诊断为“支气管炎”，经治疗后缓解(具体药物不详)，此后每年冬春季节遇冷后反复发作。5天前，患者因再次受凉出现咳嗽、咳痰，乡医经过“青霉素”治疗不效，无奈之下患者来我院就治。诊见：咳嗽、咳痰，痰色黄，质粘稠，量少不易咯出，舌红，苔黄腻，脉滑数，伴发热、恶寒，流涕。细诊之：患者胸胁胀满，咳时引痛，二便尚调，口干欲饮 ，无夜间阵发性呼吸困难。体温：38.6℃；血常规：WBC5times;109/L；胸片肺纹理增粗，提示：慢性支气管炎急性发作。证属痰热壅肺。治宜：清热化痰，下气止咳。方用：清气化痰丸(改汤剂)加减 。处方：胆南星3g，黄芩10g，制半夏9g，苦杏仁9g，进3剂 水煎服 日一剂 。 (二诊)服药后痰仍黄，咳嗽明显减轻，余证亦减轻，舌红少津，苔腻微黄，脉滑，前方加南沙参10g，天花粉10g，麦芽30g，再进3剂。(三诊) 服药后咳嗽，咳痰消失，纳食可，夜寐正常，临床治愈。嘱服玉屏风散颗粒善后，益气固表，以增强免疫力。 　　5 体会 　　本方所治之痰热，以痰稠色黄脉滑数为主要特征。其病缘于火邪灼津，痰气内结所导致。 　　从上二案可以看出，痰热壅肺证，有外感入里诱发因素，又有肺内伏痰之因，治疗当以清热化痰为主，佐以下气止咳，适当加入清养肺阴之品，以防热邪伤津耗液，忌辛散燥热之品，避免耗损阴液，伤及肺气，正气更虚。正如《医宗必读middot;咳嗽》曰：“治内者，