高渗性昏迷脑出血护理查房PPT.pptVIP

神经内科 许婷 高血压脑出血合并高渗性昏迷护理查房 目录 疾病简介 1 病情介绍 2 护理诊断 3 护理措施 4 健康教育 5 高渗性昏迷的定义 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）， ： 是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。 本症死亡率高，预后严重。早期死亡率高达40%～70%，近年来，由于对本症的高度警惕和给予足够重视，死亡率已显著降低，但仍在15%～20%。 脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。 神经系统症状和体征：病人表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态。HNDC患者意识障碍与否及其程度主要决定于血浆渗透压升高的程度与速度，与血糖的高低也有一定关系，而与酸中毒的程度关系不大。部分患者因此而被误诊为脑血管意外，甚而误输入高渗葡萄糖液或脱水剂，促使病情加重。 高渗性昏迷的临床表现 二、辅助检查： 1.血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超过33mmol/L。 2.电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。 高渗性昏迷的临床表现 二、辅助检查： 3.血浆渗透压 血浆渗透压显著升高，是HNDC的重要特征和诊断依据。 血浆渗透压可直接测定，也可用公式计算：血浆渗透压 (mmol/L)=2([Na+]+[K+])+血糖(mmol/L)+BUN (mmol/L)。 正常人血浆渗透压为280～300mmol/L，如超过350mmol/L 则可诊为高渗。　　 高渗性昏迷的临床表现 二、辅助检查： 4.血尿素氮和肌酐 常显著升高，其程度反映严重脱水和肾功能不全。尿素氮可达21～36mmol/L，肌酐可达163～600mmol/L，BUN/Cr比值可达30∶1以上(正常人多在10∶1～20∶1)。BUN与Cr进行性升高的患者预后不佳。 5.尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。 6.白细胞在无感染情况下也可明显升高，红细胞比容增大，血红蛋白量可升高。 　 治疗原则 大量补液 ↓ 积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量，合理使用胰岛素，使血糖降至最佳水平。 ↓ 消除诱因及治疗并发症 ↓ 病情稳定后，根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。 治疗 补液 积极的补液是治疗HNDC的首要和重要的关键措施，对患者的预后具有决定性的作用。 补液总量：HNDC患者的失水程度估计可达发病前的体液的1/4或体重的1/8以上。但由于高血糖的吸水作用，其失水的体征常不能充分反映失水的严重程度。补液总量的估计一般可按病人体重的10%～12%估算，总量多在6～10L。 治疗 补液种类：原则上按以下3种情况酌情选择： 若病人血压正常或偏低，血Na+＜150mmol/L者首先用等 渗液； 血压正常而血Na+＞150mmol/L，可开始即用低渗液(0.45%NaCl)； 若病人有休克，开始除补等渗液外应间断输血浆或全血。 补液速度：原则是先快后慢，第1小时输入500～1000ml，头4h输入应补总液量的1/3，头8h补总液量的1/2(含头4h输入量)加上当天尿量，余量在24小时内补足 治疗 胃肠道补液：能经口服最好；不能口服者(昏迷)，可不失时机的下胃管补充。给予温开水即可，速度可达1～2L/h，尿量＞30ml/h后，可每500ml加10%氯化钾10～20ml。 老年人和心功能不良者，为了防止液体过量引起的充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿等并发症，在输液过程中，应注意