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颅脑外科手术指南 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑出血 颅骨凹陷骨折 硬膜外血肿 硬膜外血肿30 m1，颞部20 ml，需立刻开颅手术清除血肿； 硬膜外血肿30 ml，颞部20 ml，最大厚度15 mm，中线移位5 mm，GCS评分8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。 但必须严密观察病情变化，行CT动态观察血肿变化。 一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。 急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿30 ml、颞部20 ml、血肿厚度10 mm，或中线移位5 mm的病人，需立刻采用手术清除血肿； 急性硬膜下血肿30 ml、颞部20 ml 、血肿最大厚度10 mm，中线移位5 mm、GCS评分9分急性硬膜下血肿病人，可以先行非手术治疗。 如果出现伤后进行性意识障碍，GCS评分下降2分，应该立刻采用外科手术治疗。 急性后颅窝血肿 后颅窝血肿10 ml、cT扫描有占位效应(第四脑室的变形、移位或闭塞，基底池受压或消失，梗阻性脑积水)，应立即行外科手术治疗； 后颅窝血肿10 ml、无神经功能异常、CT扫描显示不伴有占位征象或有轻微占位征象的病人，可以进行严密的观察治疗，同时进行定期复查CT。 凹陷性颅骨骨折 闭合性凹陷性骨折1.0 cm； 闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍； 开放性凹陷性骨折； 闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现高颅压病人； 凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无高颅压病人不宜手术。 脑出血 意识状态：Ⅰ级一般无需手术；Ⅴ级手术很难奏效；Ⅲ级最适合手术，Ⅱ、Ⅳ级根据病情也可选择手术。 出血量：壳核30 ml，小脑10 ml； 部位：浅部出血多应考虑手术，脑干出血开颅手术应慎重考虑。 出血后病情进展迅猛，短时间陷入昏迷，手术多预后不佳。 全身情况差，术后效果很差，一般不宜手术。 谢谢！ 参考文献 中国颅脑创伤外科手术指南，中华神经外科杂志2009年25卷2期100-101。 杨树源、只达石，神经外科学[M]，人民卫生出版社,1110。