BiPAP呼吸机临床应用2.ppt

BIPAP呼吸机工作原理与临床应用技巧;呼吸生理基本概念正常呼吸;-2;-2;弹性阻力与胸肺顺应性;气道阻力;呼吸生理基本概念 吸气努力与流速/容量的关系;呼吸衰竭结果;通气支持的目的;有创机械通气的缺点;有关无创通气的概念;无创通气所带来的明显益处;无创通气的分类;无创通气的临床应用;无创通气的适应征;明显呼吸困难 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动 ;无创通气的早期介入指征;BiPAP呼吸机的工作原理;BiPAP呼吸机结构模式图;BiPAP呼吸机可提供的通气方式;压力支持（PSV）;BiPAP：双水平气道内正压;支持压力与潮气量 ;病人吸气努力与潮气量;使用BiPAP呼吸机时;BiPAP与BIPAP的区别;BiPAP呼吸机临床使用效果;BiPAP呼吸机的 临床应用;无创正压通气——治疗急性呼 衰的一线措施病例选择;以 BiPAP 呼吸机给予无创通气支持 细致选择鼻罩，对病人及家属详细解释 单纯低氧患者的初始设置： IPAP=10cmH2O EPPA=5cmH2O 伴有CO2潴留患者的初始设定： IPAP=10cmH2O EPAP=2cmH2O 吸入氧流量：5~15L/min 工作模式：S/T;根据病人舒适度和氧合改善程度 氧合不满意时，将EPAP每次提高2cmH2O，同时提高IPAP，保持压差不变 CO2潴留明显时，将IPAP每次提高2cmH2O，以增大通气量 BPM设置，较病人自主呼吸频率低 2次/分 ;再次检查各项指标(上同机前) 检查鼻罩的位置、漏气情况、皮肤损伤情况、病人舒适度等 根据病人舒适度、通气和氧合状况适当调整呼吸机参数 调整吸入氧流量，使PaO2?60mmHg 必要时给予湿化 每8小时重复实验室检查;2例因手术退出研究 22/29 成功，成功率76% 失败的7例病人中： 4例经无创通气治疗病情无明显改善，3例插管， 1例拒绝插管而死亡。插管的病人中，2例康复、1例因脓毒血症和肾衰死亡； 3例不能适应鼻罩的通气方式，而拒绝使用无创通气，其中1例给予插管，2例单纯吸氧，3例均逐渐康复。 ;大大降低插管率 改善病人血气的效果与传统的机械通气方式近似 病人舒适度明显提高 可用于长期的连续通气，本研究中最长者连续通气6天 未见明显副作用 ;提前拔管：有创-无创序贯撤机;提前拔管：有创-无创序贯撤机;BiPAP在呼吸机依赖患者的应用指征;病人有自主呼吸或 SIMV 7b/pm or PSV 10cmH2O 一般情况良好 撤机后不能自主维持正常血气水平 Restrick, et al. Am RevRespDis;1992:A518 ;辅以NPPV，成功脱机;明显减少插管率;辅助脱机或提前拔管;BiPAP呼吸机临床应用技巧;鼻罩的选择与佩戴; 豪华型硅胶鼻罩 Contour Deluxe 可塑形硅胶鼻罩 Profile Lite 最小型硅胶鼻罩 Simplicity 口鼻面罩 Full Face Mask 全面罩 Total Face Mask ;豪华型硅胶鼻罩Contour Deluxe;可塑形硅胶鼻罩 Profile Lite;口鼻面罩 Full Face Mask;全面罩 Total Face Mask;鼻面罩的佩戴方法;头带固定方法;Bi-level Positive Airway Pressure;深入细致的临床支持 将BiPAP通气治疗作为呼吸功能不全的一线治疗措施 医务人员亲身体验机器性能，感受其优越同步性能 ;成功应用BiPAP呼吸机的重要因素 病人的选择: ;早期发现患者辅助通气的潜在需求 神志清楚，较易配合的患者 痰量不多，可自主有效咯痰患者 血流动力学稳定 ;上机指征 中等程度的呼吸困难 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动 PH7.35，PaCO2 45mmHg 呼吸频率?25/min ;帮助患者尽快习惯鼻面罩通气 选择合适鼻罩 绝对避免佩戴过紧 消除不良心理因素 恐惧 紧张 社会心理因素 解释漏气口的作用;工作模式的选择; 最常用通气模式：S/T IPAP：6cmH2O =10cmH2O EPAP：4cmH2O 临床需要 BPM：较自主呼吸慢2-4次/分 IPAP%：33% 吸入氧流量：根据临床需要 治