原发性高血压课件..pptVIP

原发性高血压 安医二附院心血管内科 患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。 病例介绍 既往史： 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。 家族史： 其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。 病例介绍 体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T 36.2℃ P 78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。 辅助检查： 心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声：正常 高血压的诊断水平、标准和分类 并发症 患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。 临床表现可分为 高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260㎜Hg，舒张压120㎜Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。 临床诊断： 高血病3级，极高危险组诊断依据： （1）多次测量血压140/90mmHg，最高达170/110mmHg （2）高血压家族史，吸烟史 （3）未见其他继发高血压病因及体征 常用护理诊断/问题 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、 意识改变或发生急性体位性低血压反应有关 潜在并发症：高血压急症 高血压急症 指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 临床表现可分为 恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在130㎜Hg以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 * 重点掌握 血压水平的定义和分类 高血压危险度分层 临床表现---高血压急症 高血压药物类别 护理诊断、措施 健康指导 病例讨论 病例介绍 1.该患者初步诊断及诊断依据？2.是否一次测量血压达到高血压  水平就诊断为高血压？3.该病人为高血压几级？高血压 分级？ 概述 血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压 高血压的诊断水平 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 诊断标准 - 主要根据测量的血压值 - 测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压 - 以未服用降压药物的情况下非同日3次测 量的血压值为依据 - 排除其他疾病导致的继发性高血压 成人高血压分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 ＜120及 ＜130及 130 ～ 139或 140 ～ 159或 140 ～ 149或 160 ～ 179或 ≥180或 ≥140及 140 ～ 149及 ＜80 ＜85 85 ～ 89 90 ～ 99 90 ～ 94 100 ～ 109 ≥110 ＜90 ＜90 每年的10月8日 中国高血压日 我国原发性高血压的 防治存在的特点（1） 患病率高 致残率高 病死率高 三高 我国原发性高血压的 防治存在的特点（2） 知晓率低 治疗率低 控制率低 三低 我国原发性高血压的 防治存在的特点（3） 不规律服药 不难受不服药 不爱用药 三不 高血压的病因与发病机制 （一）病因 - 遗传因素 - 环境因素 - 其他 高血压的病因与发病机制 发病机制 - 交感神经系统活动亢进 - 肾性水钠潴留 - 肾素-血管紧张