原发性高血压病人的护理课件..pptVIP

第四节 原发性高血 压病人的护理 高血压（Hypertension）的定义 ★是一种常见的以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。 ★原发性高血压（高血压） ★继发性高血压 高血压的分类 在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 高血压的诊断标准和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120和 80 正常高值 120-139和/或 80-89 高血压 ≥140和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140和 高血压的病因 ★遗传→原发性高血压 ★高钠盐摄入 ★长期精神紧张 ★其它因素：超重、肥胖、避孕药等 发病机制 ★交感神经系统活性亢进：儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。 ★肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。 ★肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。 ★其他 临床表现 症状: ★早期无症状 ★头晕、头痛、疲劳、心悸等 ★在测量血压和发生并发症时才发现 体征： ★听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音 并发症 心脏 脑血管 肾脏 其他 辅助检查 ■常规检查 ■眼底检查 ■动态血压监测 高血压的心血管风险分层 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素，或 靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 治疗要点 治疗原则：改善生活行为，明确降压药治疗对象和血压控制目标值 治疗目的：控制血压降到或接近正常范围防止和减少高血压病人心、脑血管疾病发生率和死亡率 治疗措施：①改善生活行为；②降压药物治疗：钙通道阻滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）；利尿剂；β受体阻滞剂。③高血压急症的治疗：①迅速降低血压②有高血压脑病时给予脱水剂③有烦躁抽搐则应用镇静剂④脑出血急性期原则上应实施血压监控与管理，不实施降压治疗⑤急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消 失，舒张压低于100mmHg 护理措施 高血压初期：适当休息，锻炼：慢跑、太极拳 高血压时：增加休息，协助生活护理，减少刺激，避免受伤 头痛护理 有氧运动→减肥 合理膳食：每日摄盐量﹤6g 补钙补钾 戒酒 观察用药副作用 健康指导：疾病知识指导；生活方式指导； 用药指导；定期复查 用药护理 治疗原则：终身治疗、保护靶器官、平稳降压、个性化治疗、联合用药 ①坚持服药，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药 ②观察药物疗效及不良反应 ③防体位性低血压：讲解体位性低血压的表现；服药时选择平静休息时；改变体位时动作要缓慢，服药后不宜站立过久；洗澡水不宜过热和大量饮酒，外出时应有人陪伴