厌氧菌感染..pptVIP

典型临床病例分析非厌氧菌感染、但希望能够帮助加深对临床合理用药的理解-讲者注 临床资料 患者、女、36岁，“发热、头痛2天，神志不清6小时”入院；既往体健、近期无明显外伤史。 T 37.5 0C、P 96 次/分、R 21次/分、BP 139/77 mmHg，神志不清、颈亢 (+)、余 (-)。 血常规：WBC 15.07×10 9/L、N 93.5%。 CSF常规：WBC 2600×10 6/L、多叶单核、脓球(+)； CSF生化：氯112 mmol/L、糖1.11mmol/L、蛋白2.94 g/L。 临床诊断 化脓性脑膜炎 如何选用抗菌药？ 合理用药 药效学方面 可能的病原菌 患者壮年、既往体健（无基础疾病）、近期无外伤史、社区获得性、化脓性脑膜炎—肺炎链球菌最常见。 成年人临床分离的肺炎链球菌对大多数?内酰胺类抗生素敏感，如青霉素、头孢菌素、万古霉素、碳青霉烯类等。 合理用药 药动学方面：易透过血脑屏障 脑脊液 脑膜炎症(+)(－)csf ＞ MIC 氯霉素、SD、SMZ、TMP 吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、乙胺丁醇 甲硝唑 美洛西林、拉氧头孢 无环鸟嘌呤、阿糖腺苷 氟康唑 脑膜炎症(+)csf ＞ MIC 青霉素G、羧苄西林（绿脓除外） 头孢唑肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢西丁、氨曲南、碳青霉烯类、四环素、环丙沙星、培氟沙星 、阿米卡星、万古霉素 合理用药 药动学方面：易透过血脑屏障 脑脊液 合理用药 给药途径、剂量方面 病情重、神志不清，需静脉给药 剂量宜大 给要间隔：与选用的药物有关（浓度依赖性?或时间依赖性？） 合理用药 选择性压力、药物经济学方面 选择性压力小 相对经济 合理用药 头孢噻肟 2.0 静滴 q6h； 疗程2周以上； 同时加强对症支持治疗（脱水降颅压等）； 结果预后：2天后神志清楚、颈亢消失，4天后体温正常，1周后复查CSF基本正常，2周后出院。 合理用药 是否需要调整用药方案 疗效 药敏结果 谢谢！ Bacteria have evolved numerous mechanisms to evade antimicrobial drugs. Chromosomal mutations are an important source of resistance to some antimicrobials. Acquisition of resistance genes or gene clusters, via conjugation, transposition, or transformation, accounts for most antimicrobial resistance among bacterial pathogens. These mechanisms also enhance the possibility of multi-drug resistance. * Once resistant strains of bacteria are present in a population, exposure to antimicrobial drugs favors their survival. Reducing antimicrobial selection pressure is one key to preventing antimicrobial resistance and preserving the utility of available drugs for as long as possible. * 莫西沙星 莫西沙星（Moxifloxacin ）：分子式C21H24FN3O4、对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用。 莫西沙星 莫西沙星 莫西沙星是一种新型8－甲氧－氟喹诺酮类药。它的化学结构式如图所示。 8-甲氧基和第7位碳原子上的氮唑取代基使莫西沙星在化学构成上与其它氟喹诺酮类不同。增加的8-甲氧基提高了抗厌氧菌活性，而后者则增加抗革兰阳性细菌活性，并维持抗革兰阴性微生物活性。 其他 碳氢霉烯类：本品的抗菌谱比其它任何已研究过的抗生素更广泛，实际上包括了所有在临床上有意义的病原菌。可用于厌氧菌感染混合感染。 头霉素类：包括头孢西丁、头孢美唑等，对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较第二代头孢菌素显著为强。 氧头孢烯类：拉氧头孢，对拟杆菌属有良好的抗菌活性。 抗菌药物选用 脆弱类杆菌 首选甲硝唑 仅无芽孢革兰阳性杆菌耐药、透过血脑屏障、合并需氧菌感染联合用药 次选氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林 抗菌药物选用 厌氧球菌和产黑色素类杆菌 首选青霉素 次选甲硝唑、克林霉素 硝基咪唑类 甲硝唑又名灭滴灵、原为抗阿米巴和